乳癌可怕嗎?答案可能跟你想的不一樣

齊立強

10月第三個星期五是世界乳腺癌關(guān)愛日。全球惡性腫瘤數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，乳腺癌目前已成為全球女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤了。但乳腺癌可防可治，對疾病科學認知，建立治病的科學觀，才是患者更加需要的。希望以下這些問題，能夠幫助到大家。

★我家近親有乳癌患者，我有多危險？

真正遺傳的腫瘤大概只有5%～10%，其中乳腺癌、大腸癌、腎癌等腫瘤，確實存在家族遺傳的傾向。如果是有胚系突變（就是人在胚胎發(fā)育期即攜帶的基因變異，具有遺傳性）的患者家屬，那么他們的相關(guān)腫瘤易感因素就比較高，更容易患上癌癥。

乳腺癌確實是遺傳因素起到重要作用的一類非常典型的腫瘤。與遺傳性乳腺癌相關(guān)的兩個基因主要為BRCA1和BRCA2，這是兩種重要的抑癌基因，在DNA的同源重組修復機制中扮演重要角色。相比于一般人群，BRCA1/BRCA2突變的攜帶者，患乳腺癌、卵巢癌的風險提高了10～20倍，是遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征的致病基因。不僅如此，其還會提高胰腺癌、男性乳腺癌、前列腺癌等患病風險。

中國人群乳腺癌患者攜帶BRCA1/BRCA2突變的比例是3.9%，有家族史的人群突變比例可以達到16.9%，有家族史且年齡小于50歲的人群，這個比例則高達20%。如果您檢測為陽性的話，那么說明患乳腺癌的概率是80%左右。但是不要過于緊張。檢測就是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果您的檢測結(jié)果為陽性，那您應(yīng)該慶幸，您至少有充足的時間去預防或者做好治療前的各項準備。順便說一下，檢測費用需要兩三千元人民幣。

★天吶，癌癥！我不能壽終正寢了嗎？

在所有的實體瘤當中，乳腺癌的治愈率是比較理想的，尤其是早期的乳腺癌，5年生存率能達到90%以上。我們的綜合治療方法（包括內(nèi)分泌治療、抗HER 2治療、化療），5年治愈率已經(jīng)達到和西方國家相同的水平。但晚期乳腺癌的治愈率明顯降低了。

乳腺癌是一種全身性疾病。治療效果與病理分期、是否規(guī)范治療等因素的關(guān)系密切。所以，病人要重視的是以手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等組成的全程管理及治療模式。另外，只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能降低乳腺癌的死亡率！

★手術(shù)一定能保乳嗎？

乳腺癌外科手術(shù)的理念隨著醫(yī)學科學進步、病人觀念等變化正逐步發(fā)生著變化。之前，學界曾經(jīng)一度認為只要患者可以耐受，手術(shù)做得越大，治療效果越好。后來隨著治療理念的轉(zhuǎn)變，認為乳腺癌是一種全身性疾病。隨著全身治療，包括內(nèi)分泌、靶向治療的不斷進步，治療的理念也從最大可耐受的治療轉(zhuǎn)變成最小損傷的有效治療，體現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)方面就是保乳率的不斷提高。

能否保乳，要看條件。首先是單發(fā)的病灶，不是多發(fā)病灶;其次腫瘤盡可能不在乳頭乳暈的中央?yún)^(qū)，大小最好在3厘米以下;再者，要考慮腫瘤和乳房的比例關(guān)系，腫瘤占乳房比例越小，成功保乳的概率越高;另外就是病人是不是適合保乳術(shù)后的放療，因為保乳后的放療對于減少局部復發(fā)特別重要。手術(shù)后放療，可以大大降低局部復發(fā)的風險，對于不適合做局部放療的患者，我們不推薦保乳手術(shù)。當然，病人的意愿最重要。對保乳手術(shù)的認識和對自己形體外觀的要求，會影響到病人的決定。

如果病情條件不適宜保乳，建議考慮乳房重建手術(shù)（也叫再造手術(shù)）來改變?nèi)榉康耐庥^。該手術(shù)分為一期重建和二期重建。一期重建也叫即刻重建，指在進行乳房全切手術(shù)后立即進行重建。二期重建是在病情相對穩(wěn)定，術(shù)后1～2年進行的重建。重建的方法主要有自體背闊肌重建和假體重建，目前使用較多的是假體重建。適合哪種重建方式，需要主治醫(yī)生和病人一起溝通、選擇。

★乳腺癌復發(fā)率很高嗎？

乳腺癌復發(fā)因素有多個，所以術(shù)后需要定期復查。

首先，乳腺癌的復發(fā)主要由乳腺癌本身的病理、生物學特點決定的，就是說乳腺癌惡性程度的高低。激素受體陽性、HER-2陰性的Luminal A型乳腺癌的預后相對來說比較好，但有一些乳腺癌惡性程度高，局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移率都比較高，比如三陰性乳腺癌。

再者，如果病人的乳腺癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是局部晚期了，也容易出現(xiàn)復發(fā)。

還有一種情況就是治療不規(guī)范。這是導致乳腺癌復發(fā)的重要原因。很多病人在早期發(fā)現(xiàn)就診的時候盲目選擇治療方案，沒有接受規(guī)范化的綜合治療，缺少術(shù)后的輔助性治療，如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。這會給腫瘤復發(fā)留下很大的可能性。

病人自身原因也會影響病情。如果病人的心理狀態(tài)良好，能夠積極面對疾病，保持良好的精神狀態(tài)，復發(fā)率將大大降低。

最后，年齡小也是影響乳腺癌預后的一個不利因素。一般來說，發(fā)病年齡越小，復發(fā)風險也就越高。