利尿劑托伐普坦，用時注意什么

唐倩

利尿劑常用于有液體潴留的心力衰竭患者。利尿劑有很多種。有明顯水腫的心衰患者首選袢利尿劑，其中最常用的是呋塞米。噻嗪類利尿劑僅適用于有輕度水腫的心衰患者。

目前，新型利尿劑托伐普坦在臨床也開始越來越多地應用。托伐普坦是血管加壓素受體拮抗劑，具有僅排水不排鈉的作用，適用于伴頑固性水腫或低鈉血癥患者。與呋塞米和氫氯噻嗪相比，患者服用托伐普坦后的24小時尿量多、排尿速度快。托伐普坦可與其他利尿劑合并應用。早期心衰患者加用托伐普坦可提高心臟射血分數，縮短住院時間，降低院內死亡率。

這藥應該怎么用

患者可以參考以下幾個注意事項：

心力衰竭引起的水腫每次15毫克，每日1次，老年患者從7.5毫克開始服用。

低鈉血癥起始劑量是15毫克，每日1次，餐前餐后服藥均可。

根據需要，服藥至少24小時以后，可將服用劑量增加至30毫克，每日1次，最大可增加至60毫克，每日1次，服用該藥不得超過30天。

部分患者用藥后1～2天，即可見到明顯利尿效果。

用藥前注意哪些問題

①應在醫院進行第一次用藥和再次開始用藥，并將所有已確診的疾病及正在接受的治療方案告訴醫生。對類似化合物有過敏史的患者，有過肝臟問題的患者，對口渴不能感知或不能對口渴產生正常反應的患者等，不能使用該藥。

②托伐普坦片劑中含有乳糖成分，對乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶的患者可能不適合使用。

③用藥后乳汁中可能含有托伐普坦，哺乳期婦女若用藥，需停止哺乳。

④避免與醫生或藥師告知的有相互作用的藥物合用。

⑤建議上午服用，以免夜間排尿。

⑥托伐普坦可能會引起頭暈等癥狀，因此用藥期間盡量避免駕駛、操作機器或高空作業。

⑦活動時還需注意避免跌倒。

用藥過程中要注意什么

①水腫消失后、恢復目標體重后、用藥后水腫沒有改善時，需停藥。

②用藥過程中出現持續的口渴感時，需及時飲水，并考慮減量。

③用藥過程中出現疲勞、厭食、上腹不適、小便顏色異常變深或黃疸等，可能預示肝損傷或肝損傷惡化，應立即進行肝功能檢測，必要時停藥。

在使用托伐普坦治療前和治療期間，患者要經常進行醫學檢查。

很多藥物與托伐普坦一起使用時，會帶來不必要或危險的影響。如果你使用藥物時，如“康唑”抗真菌藥、紅霉素等抗生素、巴比妥類藥物、貫葉連翹等，一定告知醫生。服用此藥時要多喝水，但不要喝西柚汁或酒精飲料。

如何保存這個藥品

沒有特殊的保存要求，僅在避光處、室溫下密封保存即可。

托伐普坦是一種新型利尿劑，以其利尿效果好、口服給藥方便等優勢被臨床應用得愈加廣泛，但其價格高昂也在一定程度上限制了用量。另外，利尿劑是把雙刃劍，不恰當的大劑量使用會導致血容量不足，發生低血壓、腎功能不全等，所以須遵醫囑使用。