淺談高職高專臨床專業兒科學教學方法的新進展

賴方方 盧翠潔 羅蕊雨

（四川衛生康復職業學院，四川 自貢643000）

0 引言

兒科學作為一門臨床醫學范疇中的二級學科，主要研究兒童生長發育過程以及疾病的預防、診治過程，目前不斷向三級學科逐漸深入發展，在臨床醫學課程中屬于一門實踐性較強的學科。近年來隨著社會的發展、二胎政策的全面開放，兒童的健康問題越來越受到人們重視，基層兒科醫師的缺乏，普通臨床醫師兒科醫學方面的能力不足，導致兒童患病后診治困難，部分醫院兒科醫師超負荷工作，使得兒童就醫環境變差，兒科醫師轉崗就業頻繁發生。因此如何提高兒科學教學質量、大量培養高素質的基層兒科醫師，以及培養臨床醫師兒科疾病診治能力是目前臨床醫學教學中不容忽視的問題。

1 高職高專臨床專業兒科學教學概況

目前高職臨床醫學理論課程，大部分依然停留在中職階段，課堂教育仍然追求完成任務，大部分教師只注重知識的傳授，從而呈現“滿堂灌”的狀態。兒科學相對于其他臨床學科，更具有特殊性，其研究的對象為胎兒期至青春期兒童，這期間兒童的生理、心理方面都有巨大變化，且不管是從基礎醫學方面還是從臨床醫學方面都和其他學科有顯著差異。而兒科學教學模式與其他學科類似，理論教學多采取課堂講授為主、多媒體與板書為輔的傳統教學法，從傳統的教學方法著手，仍然存在照本宣科的現象，忽略學生學習能力和綜合素質的培養，對于臨床知識的應用以及兒科病學前沿知識的拓展還存在欠缺。

2 傳統教學方法所存在的不足

以往調查及學習效果顯示，學生們處于被動學習的狀態，僅僅參與課堂聽課環節，而課前預習及課后復習環節缺失，大部分同學缺乏對本門課程的學習興趣，課下自學能力較差。傳統的教學方法更多的在于講授書本上的知識點，以教師主動系統教授為主，學生處于被動接受狀態，不利于同學們發散思維，也沒用重視對學生臨床思維能力的培養，從以往的測試及各類考試中，明顯體現出同學們對于知識的臨床運用存在較大的困難，對于課堂中未講到的疾病缺乏認識[1]。

其次兒科學與其他學科不同的是，其診療的病人年齡小、身體機能尚不成熟、語言表達能力欠佳、患兒配合能力不足、家長情緒焦慮等原因，導致患病后醫生診斷過程中問診及查體等方面存在一定困難；且兒童疾病病情變化快、疾病特征不典型，疾病診療方式更細化，使得傳統理論知識講授不能充分運用于臨床實踐中。

3 案例立體教學法的實施

隨著現代社會信息技術的快速發展，醫學教育也在不斷改革。部分學校通過對課程教學模式的改革，通過案例教學法與立體教學法相結合[2]，把臨床典型案例充分融入臨床醫學教學中，引導學生進行自主學習。目前主要的教學方法主要是：課前發放視頻、圖片等文件，提示學生課前預習相關知識；課堂上通過案例、視頻、圖片等疾病相關資料，在教學過程中主要讓學生分組討論分析，并布置任務，隨機抽查各小組成員點評發言，教師在整個教學環節中，通過發放資料、布置任務、時間分配、隨機抽取、引導發言等形式對整個教學過程進行把控；最后環節教師通過對學生的表現進行啟發性的歸納總結，對臨床案例中所涉及的知識點予以強調，肯定學生課堂參與過程中所獲取的臨床分析能力，拓展學生的臨床思路[3-4]。部分課程通過進行課堂角色扮演，創設臨床工作情景，通過學生參與整個疾病診治過程，加強知識的臨床運用能力。

通過案例立體教學法，不僅培養了學生們的自學及臨床思維方面的能力，總體提高學生的綜合素質，還縮短了課堂教學與臨床實踐的距離，加深同學們對于理論知識的理解記憶。同時通過不斷的訓練可以熟練地掌握臨床基本技能，真正做到教融于學，學以致用。

此種教學方法的實施，對授課教師要求較高，不僅需要具備豐富的理論知識、臨床技能，熟悉臨床案例，并能做到充分應用于課堂；還需熟練掌握多媒體，如計算機技術、圖像處理技術等制作多媒體課件；此外教學經驗豐富，能夠合理掌控教學節奏、分配時間。同時要求學生在課前要自學相關理論知識，課中能積極參與討論，課后總結、梳理所學內容。由于高職教育，課時較少，教學內容較多，整個教學過程時間較短，學生參與度不高，教學效果與預期仍有差距。

4 標準化病人的運用

有些學校采用標準化病人及仿真模型的使用，創造情境，模擬臨床實際情況，練習臨床實踐技能，培養學生操作技巧[1]。但在兒科教學實踐中比成人疾病的傳授受到更多的限制。

兒科標準化病人培訓和模擬現實差別很大，不能進行言語癥狀的準確表述，且兒科疾病在實際的診療過程中受外界的干擾因素更多。一方面看護人的主觀意愿在疾病的診斷及治療中所占的地位不容忽視；另一方面兒童的個體差異較大，疾病的發生、發展情況不一，使得在運用標準化病人進行教學過程中，問診和查體等診斷方式和實際存在很大誤差，可能導致學生在以后的臨床實踐中缺乏辯證的能力。

5 網絡精品課程的建設

網絡精品課程的建設，已經成為教育改革、優化課程教學的新方式。線上公開課的分享，實時共享學習資源，使更多學生參與，縮短了各地區、各學校的教學差異性。教學微課程的廣泛應用，有效地提高了教師教學能力，重難點知識點能更好地被學生理解、接受。但微課程的設計與制作較難，對教師的信息化教學設計能力、資源開發能力提出了更高的要求。

此種教學方法的實施僅可作為其他教學方法的輔助教學手段，仍然不能完全取代教師面授時生動、活躍的課堂效果，教師無法實時觀察學生的學習反應，學生更容易分散注意力，而教師也更難提高自身教學水平。

教師及團隊應針對以上種種困難，一一進行解決。教師可采取以下方面進行改進：

一是，積極申報，層層申報，例如，院級合格課程—院級精品在線課程—省級精品在線課程—國家級精品在線課程。

二是，多參與相關培訓，不斷學習，豐富在線課程。

三是，針對微課及信息化技術，應不斷進行學習。

6 PBL及CBL教學方法的聯合運用

臨床技能培養是醫學教育的重要部分，尤其在兒科疾病的診療過程中，臨床醫師的技能操作水平及臨床思維的培養尤為重要。現階段臨床醫學職業教育課堂教學，以及本科臨床見習、實習教育，仍然建議使用以案例為基礎的學習（CBL）結合以問題為基礎的學習（PBL），通過前期收集資料、了解病例，做到真正的以學生為主體，讓他們參與其中，培養學生對于兒科臨床疾病學習的興趣，同時鍛煉他們的自學能力、思考問題解決問題的能力[5]。

具體實施措施：課前教師準備相關教學資料及臨床典型案例，臨床見習讓學生主動詢問病史、查體、完善病歷書寫及提出治療方案，教師僅從旁協助、逐步引導，再讓學生分組討論，以學生為主，教師為輔，引導學生逐步做出診斷、鑒別診斷、治療。

此種教學方法僅適用于小組式授課，課前需要找到臨床典型病例，并提前溝通配合示教；學生基礎知識扎實，課中參與度高；教師需臨床經驗及教學經驗豐富，通過多次教學實踐，能熟練把控課堂節奏，督促學生積極參與，合理控制教學進程，實時調度課堂活躍度，使教學過程能順利有序地進行；教學過程中能實時歸納總結，突出重難點。

此種方法，也可以另一種形式實施，如“誤診案例”融入CBL教學模式[6]，這種教學模式，可以使學生進行案例推理，去偽存真，提高學生診斷疾病的能力，避免學生在臨床工作中再經歷失敗的教訓。該種方法應需撰寫“誤診案例庫”，案例應經教師團隊精心打磨，必要時可請學科中臨床及教學經驗豐富的教師進行指導，實施后還需進行考核及檢測等。

7 思政教育在兒科課堂中的融入

臨床醫學生在臨床實踐中對兒科興趣缺乏，一方面不僅對兒童疾病的診療存在一定困難；另一方面兒科醫師在就業方面優勢不明顯，工作內容更煩瑣，工作強度較大，且收入回報相對而言更少[6]。

在高校“大思政”的格局背景下，如何在專業課程教學中開展“課程思政”已成為高校教師必要的研究課題。在兒科學教學中開展“思政教育”，引導學生正確認識兒科現狀及發展機遇，糾正其對兒科的偏見；在教學過程中培養學生對治病救人的責任感與使命感，重視人文關懷，培養高尚的醫學道德精神和職業精神；加強臨床技能的培訓、臨床思維能力和獨立處理問題的能力，是目前兒科學課題中主要開展的“思政教育”目標。

在具體的實施過程中，教師團隊不僅應將思政教育融入理論課堂，而且更應在臨床實踐過程中言傳身教、潤物無聲地融入思政教育[7]。例如，在講解“佝僂病和營養不良”章節時，可融入“小蘿卜頭”宋振中烈士，來理解佝僂病和營養不良的病因和臨床表現等內容，同時引導學生不忘歷史。教師團隊應不斷打磨，共同制定與專業知識的融入路徑和方法，建立課程思政案例庫等。實訓課程中，可進行角色扮演，訓練學生的溝通交流能力；在不同案例中去共情，讓學生能夠認識到對患兒具有同理心、關愛患兒，是一名優秀兒科醫生所必須具備的職業素養，同時在此基礎上才能更好與兒童家屬進行有效溝通，避免醫患糾紛，更利于臨床工作的開展。同時，教師可帶學生參與幼兒園等機構對兒童進行生長發育的調查及分析，與此同時也可以培養學生耐心、細心、責任心等精神。

在教學中融入思政，不僅限于課堂或實訓中，還可開展線上、公眾號及各種平臺，潛移默化地影響學生，讓學生積極參與，力求提高思政教育的實行、價值及效果。

8 導師制教學模式

導師制教學模式[8]指的是，學生在課堂學習之余或周末節假日跟導師學習，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，通過對導師在臨床疾病診療過程的觀摩，進一步了解疾病診斷過程、醫患溝通技巧和具體治療方法，將學習的理論知識轉化為臨床實踐，導師通過言傳身教，提高學生的臨床思維，強化學生的職業素養，更好的指導學生的職業生涯。因此對導師的選擇要求較高，要明確導師的任職資格，比如職稱方面、政治素養、道德品質、價值觀、責任感，等等方面進行嚴格的篩選。

導師應針對不同的學生制訂不同的帶教方案，對診療環節中不同的過程進行強化，例如，在小兒肺炎訂診療過程中，學生詢問肺的解剖結構、生理功能，肺炎的分類等，加強理論知識，針對不同的肺炎，如何治療，使用什么藥物，應用什么治療技術，等等，使理論知識與臨床有效的結合在一起。然而導師制的缺點有很多，導師人數的配比和學生人數比例相差太大，兒科臨床工作較繁重，臨床導師沒有足夠的時間和精力細心全面的指導學生，部分教師缺乏教學經驗。因此如何規避缺陷的同時又能制定完整的合理的制度，也是迫切需要解決的一個問題。

9 結語

每一種教學方法的實施均有利弊，在臨床兒科學的實際教學過程中，應根據學校具體情況和教授的內容，采用不同的教學方法，針對學生學習狀態及學習能力，因材施教。在具體教學過程中，也不能局限于某一種教學方法，可采用多種教學方法有機結合與融會貫通；同時教師應與時俱進，拓展思維，不斷優化自身教學能力，不斷積累，整合多方面教學資源，有效提高教學質量，為醫學兒科輸入大量人才，為祖國花朵成長保駕護航。