7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理對原發性高血壓患者血漿內皮素水平的影響分析

張 婧 吳國平 張惠濱

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建廈門361000）

原發性高血壓（EHT）是腦血管疾病發生的基礎，病情嚴重時可對患者心臟、肝臟及大腦造成損害，甚至誘發腎功能衰竭[1]。飲食管理作為常規干預措施，告知患者進行合理膳食，禁食肥甘厚膩辛辣食物，日常生活中進行適度運動。但臨床上，醫生缺乏對患者運動依從性的重視，且因高血壓患者血漿內皮素與血壓成正相關，血壓控制效果的不佳使患者體內的血漿內皮素水平上升繼而增加患者發生心律失常等并發癥的風險。7 周中等強度有氧訓練為短期充足氧氣的條件下進行，全身大部分關節、肌肉群參與的運動，不僅可改善患者自主神經調節系統，還可有效增強心功能，聯合飲食管理用于EHT 患者中值得研究[2]。基于此，本研究將分析7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理對EHT 患者血漿內皮素（ET）水平的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字法將我院2018 年10 月至2019年7 月老年內科收治的65 例EHT 患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=33），納入標準：（1）符合原發性高血壓的診斷標準；（2）具有較高的依從性；（3）認知功能正常。排除標準：（1）肺動脈高壓；（2）高血壓合并其他慢性疾病者；（3）患有骨關節疾病或因其他因素不能運動者。以上實驗經醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以飲食管理：（1）制定飲食計劃：按照食物“金字塔”進行合理飲食；（2）飲食管理具體方案實施：a 嚴格控制鹽分，保證每天攝入量<6g；b 禁食或少食油炸食品和含脂量較高的食物，控制總脂肪占總能量的比值小于30%；c 增加微量元素、維生素和蛋白質的攝入，多食新鮮果蔬和豆類及蛋類食物。（3）培養良好的飲食習慣，戒煙戒酒，少量多餐，均衡飲食，增加飲食的豐富性，避免單一飲食。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以7 周中等強度有氧訓練。中等強度有氧訓練：每周2 次，于運動日下午抽取2h 進行，每次訓練前后檢測心率，心率不可大于110 且以出汗為停止運動的信號。具體方法如下：（1）先平常走路的速度行走 10min，（2）加快速度行走30-40min，總的運動路程在1800-3200m 之間，不可過快。（3）放慢速度，患者行走5min 后休息10min，即可停止運動。運動結束后復測心率。整個運動過程中應輔以呼吸運動，根據速度的快慢調整呼吸，避免呼吸過于急促。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）觀察兩組動態血壓、心率及動脈硬化指數（AIP）、血管內皮功能。

（2）動態血壓：兩組患者均在干預前后接受動態血壓監測，采用Y-ABPl 血壓監測儀監測，起止時間為8：00 時至次日8：00 時，測量間隔設為晝間8：00-20：00，每 30min 一次，夜間 20：00 至次日 8：00，每60min 一次，每次均記錄 24h 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、及心率。計算機自動統計并分別記錄24h 平均收縮壓（24h mSBP）及24h 平均舒張壓（24h mDBP）24h 平均脈壓指數（24h mPPI-24h mPP/24h mSBP）及 24h 平均心率。

（3）AIP：干預前后禁食12h 后于次晨采靜脈血，檢測相關指標并計算血漿致動脈硬化指數。

（4）血管內皮功能：兩組患者均在干預開始第1d 早晨、干預結束后隔天早晨，空腹狀態下抽取靜脈血5mL，使用ELISA 法檢測血漿內皮素，應用Clark 電極法檢測一氧化氮（NO）水平。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、病程、年齡以及高血壓分級對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組患者一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 病程（年） 年齡（歲） 高血壓分級男女觀察組對照組χ2/t值P 值33 32 16 15 17 17Ⅰ級17 18Ⅱ級16 14 0.016 0.896 2.11±0.63 2.12±0.61 0.065 0.949 56.2±6.9 56.1±6.2 0.061 0.952 0.146 0.701

2.2 兩組患者動態血壓及心率變化對比

干預前兩組 24h mSBP、mDBP、mPP 以及平均心率對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者動態血壓及心率變化對比（）

表2 兩組患者動態血壓及心率變化對比（）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

組別 例數（n）24hmSBP(mmHg) 24hmDBP(mmHg)24hmPP(mmHg) 24h 平均心率（次/min）觀察組對照組t 值P 值33 32干預前156.12±11.13 157.10±12.14 1.282 0.202干預后118.42±9.37*139.51±10.55*8.679<0.001干預前92.01±10.01 91.03±11.08 0.475 0.637干預后81.12±8.23*87.12±7.23*2.472 0.016干預前62.42±14.96 63.31±15.01 0.307 0.760干預后42.10±4.22*52.34±11.12*3.719 0.001干預前76.69±10.86 75.67±11.12 0.356 0.726干預后73.38±8.67*79.21±12.45*2.359 0.022

2.3 兩組患者AIP 水平對比

干預前，觀察組 AIP 水平（2.13±0.41）和對照組（2.27±0.78），對比差異無統計學意義（t=0.374，P=0.710）；干預后兩組 AIP 水平均降低且觀察組（2.00±0.13）比對照組（2.20±0.15）低，差異有統計學意義（t=10.097，P<0.001）。

2.4 兩組患者血管內皮功能對比

干預前兩組ET 以及NO 水平對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組ET 水平下降且觀察組低于對照組，NO 水平升高且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能對比（）

表3 兩組患者血管內皮功能對比（）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

組別 例數（n）ET（pg/mL） NO（ng/mL）觀察組對照組t 值P 值33 32干預前58.62±14.91 58.91±19.31 0.068 0.946干預后41.83±11.02*52.67±17.78*2.944 0.005干預前55.97±14.78 54.37±7.01 0.982 0.328干預后76.64±21.47*57.34±18.67*6.803<0.001

3 討 論

EHT 是由多種病因引起的心血管綜合征，使心血管的功能和結構受到嚴重影響，由于該疾病處于不斷地發展狀態，有導致嚴重的靶器官損害的可能性，患者生活質量不能有效改善[4]。飲食管理和適度的日常活動是原發性高血壓的常規干預手段。醫生通常會告知患者合理飲食，禁食肥甘厚膩辛辣飲食，且每天應進行適度的活動。但此種干預手段不能有效地控制患者血壓，為此探求合理的運動訓練方案至關重要。

7 周中等強度有氧訓練可使血漿腎上腺素水平下降，降低交感神經活性，增強迷走神經張力，從而增強迷走神經功能，使血壓降低。同時還可以使患者血管周圍阻力、收縮力及舒張力下降，進而使血管內皮的功能得以改善，維持血壓的穩定狀態。

使患者血壓處于相對穩定水平對原發性高血壓患者具有重要意義[5]。本研究中干預后觀察組24h mSBP、mDBP、mPP 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理可降低EHT 患者的血壓及心率。可能的原因是運動時，使體內各級血管得以擴張，其中以毛細血管最為明顯，因此使血液循環和機體代謝得到改善，降低外周阻力，從而使患者血壓得以下降[6]，同時運動還可以增強EHT 患者的攝氧能力，增加患者安靜時的心輸出量，從而降低心率。飲食管理中，減少鈉鹽和脂肪含量高的食物的攝入，增加食物中鈣含量，降低血容量。而運動和飲食的相結合可以有效降低HDL-C 的含量從而增加低密度脂蛋白膽固醇的含量，從而控制血管硬化的過程，增強血管收縮性，控制患者血壓的穩定性且降低心率。

AIP 為甘油三酯與HDL-C 比值的對數轉換（log〔TG/HDL-C〕）[7]。本研究中，干預后觀察組 AIP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理可以改善患者脂代謝水平。可能的原因是飲食管理中直接從飲食中減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入，聯合短期的（7周）有氧運動可以調控脂肪細胞分化，還可以增加體內脂質的自噬活性，從而進一步改善脂代謝水平。

ET 屬于一種生物活性物質，是血管內皮細胞的分泌產物，截止目前，ET 是血管收縮肽里面性能最強的一種，對各種血管平滑肌起到一定作用，使其張力變大[8]。由于受到血管收縮的影響，血壓也會升高。一氧化氮為脂溶性氣體，所以很快滲透出細胞膜向下擴散進入平滑肌細胞，從而作用于平滑肌細胞，使其松弛，擴張血管，最終導致血壓的下降，而EHT 患者因為舒血管因子NO 產生減少，從而使血管收縮能力上升[9]，故上述指標不僅可以維持血管的舒張力和收縮力還可以使血壓處于穩定狀態。本研究中，干預后觀察組ET 水平低于對照組，NO 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明了7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理可以改善血管內皮水平。可能是因為7 周中等強度有氧訓練可以使EHT 患者交感神經的興奮性降低，從而降低ET的合成。人體在運動時，機體對血液供給的需求量增大，導致血液循環速度的加快，使一氧化氮合酶（NOS）被激活，從而使信使RNA 的表達上調，導致內皮合成NO 的能力增加，從而改善血管內皮功能。

綜上所述，7 周中等強度有氧訓練聯合飲食管理在治療EHT 患者中可以有效控制血壓、心率、改善脂代謝和血管內皮功能。