自我容量管理對慢性心力衰竭患者預后的影響分析

郭紅梅

（如東縣人民醫院，江蘇如東226400）

慢性心力衰竭屬于臨床常見病之一，病因在于患者出現慢性心肌損傷，造成心腔內壓力升高，容量超負荷，導致心輸血量降低，患者主要癥狀表現以運動能力下降、體液潴留等，因此，控制好患者體液容量是護理工作的關鍵。本文即針對2020 年1-12 月我院門診治療72 例慢性心衰患者為例，簡述自我容量管理護理的方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1-12 月我院門診接診治療慢性心力衰竭患者72 例觀察分析，以抽簽形式分組，對照組、觀察組患者均為36 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 針對對照組患者實施常規護理，包括指導患者正確用藥，叮囑患者注意事項等。

1.2.2 觀察組患者實施個性化自我容量管理護理，具體方法為：

（1）建立容量管理小組 在門診科室中挑選工作經驗豐富的醫護人員建立容量管理小組，其中選擇任職超過5 年的護士長、主任級醫師擔任組長，由主任醫師對慢性心衰患者當前的容量情況給予評估和登記，并制定利尿劑的使用劑量，護士長負責對患者的自我容量管理認知和技巧予以評估，并在和主任醫師共同協商下制定基礎指導方案，再由組員負責搜集患者自我管理的相關信息，根據后續實施情況對基礎方案予以調整，使其滿足個人不同需求。

（2）自我容量管理宣教 對我院門診接治的慢性心衰患者開展自我容量管理相關宣教護理，宣教內容主要包括四大內容，①自我容量管理的概念和意義；②控制每日水、鈉鹽、食物等攝入的技巧，并以數據方式指出相應的標準；③體重自測方式，水腫評估技巧；④人體出入量記錄方式。采取集中宣教方式，每次針對一類內容開展宣教，時間應控制在30-45min 內，鼓勵家屬陪同患者共同接受宣教，并在宣教過程中針對其提出的疑問予以正面解答[1]。

（3）自我容量管理技巧指導 和患者開展面對面溝通，對其臨床癥狀程度、合并癥情況、身體素質等基本指標予以整理，同時評估其當前容量狀態，再根據患者的生活自理能力、飲食結構、運動習慣等制定個體化的自我容量管理方案，以方案內容為基礎開展技巧指導。為患者制定相應的管理目標，要求在短時間內嚴格控制體重，并確保心力衰竭癥狀無明顯加重情況。遵照醫囑為患者標注利尿劑的使用劑量，根據不同時期制定體重控制目標，標注返院復診時間[2]。重點指導患者掌握體重測量方法、水腫評估技巧。其中體重測量時需使用同一全自動體重秤，如3d 內體重增加超過2kg，則需立即返院復診。需在髕骨下緣使用純黑記號筆作標記，隨后觀察標記位置的腿徑，如雙側腿徑出現明顯差異，則水腫發生概率較高。

（4）自我容量管理監測指導 為患者發放自我容量管理記錄表格，內容包括每日體重值、每日尿量、每日飲水量、每日飲食量、水腫情況、不適感等多項指標，護理人員指導患者將每日指標記錄制成管理日志。返家后每隔2 周需通過微信發送1 次管理日志，由相應護理人員對日志內指標給予評估，根據實際情況對管理方案予以相應的調整，包括計算每日飲水量、飲食量等。叮囑家屬為患者準備帶有刻度的杯子，以方便記錄飲水量。另外護理人員還需定時開展電話或微信隨訪，解答患者疑問的同時，也可抽查其自我管理實施情況，以確保該管理模式可以順利開展。

1.3 觀察指標

監測對比兩組患者護理前后心功能指標變化，包括左心室射血分數（LVEF）、血漿N 末端B 型利鈉肽原（BNP）。通過EHFSCB-9 量表對患者護理前后自護能力予以評估，總計60 分，分數與自護能力呈正相關。利用生活質量評分量表（SF-36）對患者生活質量進行評估，總計100 分，分數越高，患者生活質量越佳，反之越差。

1.4 統計學分析

通過SPSS 26.0 完成統計學處理，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者基線資料對比 [n(%)/]

表1 兩組患者基線資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程時間（年）男女觀察組對照組χ2/t值P 值36 36 19 18 17 18 0.056 0.814 72.18±4.12 71.35±4.67 0.800 0.427 3.05±0.44 3.06±0.45 0.095 0.924

2.2 兩組護理前后心功能指標對比

兩組患者護理前心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組患者各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心功能指標對比（）

表2 兩組護理前后心功能指標對比（）

組別 例數（n）LVEF（%） BNP（pg/mL）觀察組對照組t 值P 值36 36護理前34.13±3.02 34.15±3.01 0.028＞0.05護理后43.09±2.89 38.01±2.87 7.484＜0.05護理前2155.23±34.35 2155.32±34.33 0.011＞0.05護理后1298.78±15.16 1948.35±15.14 181.907＜0.05

2.3 兩組護理前后患者自護能力、生活質量評估

觀察組患者通過自我容量管理干預后，自護能力、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理前后患者自護能力、生活質量評估（，分）

表3 兩組護理前后患者自護能力、生活質量評估（，分）

組別 例數（n） 自護能力 生活質量觀察組對照組t 值P 值36 36護理前35.42±3.77 35.41±3.78 0.011＞0.05護理后55.09±2.95 43.78±2.94 16.293＜0.05護理前50.56±3.93 50.57±3.94 0.011＞0.05護理后92.12±3.24 80.11±3.25 15.702＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭主要是由于容量超負荷所導致的心肌功能損傷，具體表現為心肌收縮功能障礙，心肌缺血性損傷等，且由于心臟泵血功能下降，還可能累及多個臟器功能。根據臨床治療經驗總結指出，對容量實施科學管理是治療慢性心衰的核心方式，但因其自身發病誘因、容量情況、飲食習慣、運動方式、用藥情況等均存在明顯的差異，因而需要經過長期觀察和修改，制定符合患者客觀條件的自我容量管理模式[3]。實際應用時應先建立容量管理小組，針對患者實際情況給予評估和方案制定，再實施健康宣教使其了解自我容量管理的相關概念和技巧，鼓勵患者和家屬共同參與宣教，從而加深認知程度，在返家自我護理管理時家屬協助患者做好指標監測工作。明確管理內容后，由護理人員指導患者掌握容量管理的相關技巧，包括體重、尿量、飲水量等的測量，并每日測量雙腿髕骨下腿徑指標，以判斷是否發生水腫情況，要求測量位置應使用記號筆標記，以確保測量位置的相對準確性[4]。護理人員還需為患者提供自測計量表，由其自測后將數據記錄在表格當中，并制成自我管理日志。要求患者每隔2 周需將管理日志上傳至微信平臺，由護理人員評估其病情具體變化情況，再根據實際變化對自我容量管理方案予以修改，以確保滿足患者的個人需求[5-6]。