早期康復護理對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響分析

張玉麗

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

心臟瓣膜置換術是當前針對心功能不全疾病治療的常見手段，具有較為理想的治療效果。但該治療手段較為復雜，恢復較為緩慢，患者術后的生活質量受到一定的影響[1]。有研究表明對心臟瓣膜置換術患者實施早期康復護理，能夠降低并發癥風險，提升康復效果[2]?；诖吮疚木驮缙诳祻妥o理對心臟瓣膜置換術患者術后生活質量的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選觀察對象時間為2020 年3 月至2021 年3月，將我院進行心臟瓣膜置換術的44 例患者納入研究，采用數字隨機法劃分為觀察組（早期康復護理）22 例、對照組（常規護理）22 例。

納入標準：（1）均符合心臟瓣膜置換術標準；（2）心功能為Ⅰ-Ⅲ級，無凝血功能障礙者[3]；（3）知曉并自愿簽訂知情同意書；（4）我院醫學倫理委員會已批準。

排除標準：（1）非首次行心臟瓣膜置換術者；（2）存在嚴重肺部感染癥狀者；（3）嚴重肝、腎功能不全者；（4）存在認知、精神功能障礙，配合度較低者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規護理，指導患者正確呼吸，并開展健康教育及心理疏導等，幫助患者消除負面情緒，提升治療護理依從性，并對患者進行病情檢測等常規護理。

1.2.2 觀察組 實施早期康復護理，具體內容如下：

（1）組建早期康復護理小組，查閱相關資料，就患者不同恢復期間康復訓練方式進行研究，并制定科學的早期康復護理計劃，由護士長對護理人員的康復護理技能進行培訓。

（2）術后1-2d，對患者進行呼吸功能訓練，指導患者進行腹式呼吸以及深呼吸，并輔助患者開展腕關節、肘關節等關節訓練，每日進行2-3 次的訓練活動，提升患者關節活動性。

（3）術后3-4d，增加下肢功能鍛煉，繃緊大腿上方肌肉，伸至膝關節進行股四頭肌訓練，每下堅持5s，每次重復10-15 個，每天進行2-3 次的訓練。

（4）術后5-7d，增加上肢拉、舉動作的訓練，結合患者的恢復情況適當開展下床活動，扶床進行步行訓練，步行距離控制在100m 以內。

（5）術后7d 至出院前，進行四肢綜合訓練，下床步行訓練增加到160-200m，可適當進行爬樓梯訓練，控制患者活動量。

1.3 觀察指標

采用生活質量（SF-36）量表對患者術后生活質量進行評估，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛等8 項，每項分值為0-100 分，得分與生活質量成正比。

觀察并記錄患者并發癥發生情況，主要包括肺不張、心律失常、肺部感染以及深靜脈血栓。

觀察并記錄患者康復效果。包括術后住院時長、首次下床活動時間、首次步行150m 時間以及首次坐輪椅時間[4]。

利用焦慮自量表（SAS）及抑郁自量表（SDS）對患者術后心理狀況進行評估，其中分數≥70 為重度焦慮/抑郁、60-69 為中度焦慮/抑郁、50-59 為輕度焦慮/抑郁、＜50 為正常。

1.4 統計學分析

將研究數據采用SPSS20.0 軟件做統計分析，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種一般資料比較

對比兩組性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩種一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩種一般資料比較 [n(%)/]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數（n）22 22男性12（54.55）11（50.00）0.501 0.286女性10（45.465）11（50.00）0.501 0.286年齡（歲）53.41±3.57 53.59±3.34 0.173 0.864

2.2 兩組患者治療后SF-36 評分的對比

觀察組各項SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 SF-36 評分比較（,分）

表2 兩組 SF-36 評分比較（,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）22 22生理機能49.62±3.45 43.24±6.35 4.141＜0.001生理職能50.78±5.12 42.68±4.36 5.650＜0.001軀體疼痛67.94±6.24 57.69±5.31 5.868＜0.001一般健康狀況40.12±5.78 32.25±4.28 5.132＜0.001精力58.21±4.68 51.34±5.13 4.640＜0.001社會功能65.87±5.47 58.14±6.24 4.369＜0.001情感職能60.08±3.24 45.98±6.38 9.242＜0.001精神健康67.24±5.42 52.43±6.14 8.482＜0.001

2.3 兩組患者治療中并發癥發生情況的對比

觀察組總發生率9.091%低于對照組27.273%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療后康復效果的對比

觀察組術后住院時長、首次下床活動時間、首次步行150m 時間及首次坐輪椅時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后康復效果比較（，d）

表4 兩組患者治療后康復效果比較（，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）22 22術后住院時長13.12±2.34 18.21±3.14 6.097＜0.001首次下床活動時間5.43±1.12 7.14±2.65 2.788 0.008首次步行150 米時間8.94±1.34 12.45±2.67 5.511＜0.001首次坐輪椅時間4.52±2.03 7.96±1.78 5.976＜0.001

2.5 兩組患者治療后心理狀況的對比

兩組治療后SAS、SDS 評分比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后心理狀況比較（，分）

表5 兩組患者治療后心理狀況比較（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）22 22 SAS 32.14±2.57 48.23±3.72 16.691 0.001 SDS 35.36±2.47 47.69±3.64 13.147＜0.001

3 討 論

心臟瓣膜置換術是當前臨床上治療心臟瓣膜疾病的首選，能夠起到糾正心臟結構，促進心功能恢復的效果[5]。但這種手術治療的風險比較大，恢復時間比較長，在一定程度上給患者的身體及精神造成壓力，進而影響到術后的恢復效果[1]，因此及時有效地為患者提升康復指導十分必要。

早期康復護理能夠結合患者不同時間段的恢復需求，制定相應的康復計劃，促進患者各項身體功能的康復，改善患者的心理狀態[3]，從而使得患者的生活質量得到一定程度的改善。本次研究結果顯示，兩組SF-36 量表中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感功能以及精神健康評分 （t=4.141、5.650、5.868、5.132、4.640、4.369、9.242、8.482），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后住院時長、首次下床活動時間、首次步行150m 時間及首次坐輪椅時間等康復效果（t=6.097、2.788、5.511、5.976），差異有統計學意義（P＜0.05）;治療后SAS、SDS 評分（t=16.691、13.147），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為 9.091%，對照組為27.273%，差異有統計學意義（χ2=10.976，P=0.001）。表明觀察組治療后的SF-36 生活質量評分、心理狀況評分以及康復效果明顯優于對照組，觀察組治療的并發癥發生率明顯低于對照組。這與顧紅、賈硯、劉麗[2]研究結果一致，說明通過對心臟瓣膜置換術患者實施早期康復護理，有效提升了患者的生活質量，縮短了患者的住院時長，以及各項身體功能恢復時間，同時心理狀況得到了顯著改善，降低了并發癥風險，保障了患者的生命健康，極大地提升了患者術后康復效果。