基于早期預警評分的預見性護理對急性心肌梗死并發心律失常患者的護理效果分析

吳巧妹

（泉州市中醫院，福建泉州362000）

急性心肌梗死屬于臨床心內科的一種比較常見的心腦血管疾病，主要是指心肌因冠狀動脈出現急性、持續性的缺氧、缺血而出現的壞死現象，患者大多表現為強烈且持久的胸骨后疼痛，若治療不及時，將可能并發心律失常、心力衰竭、休克等嚴重病癥，進而威脅到患者的生命安全[1-2]。有研究發現，急性心肌梗死患者出現室性心律失常與房室傳導阻滯等并發癥的概率最高可達95%，這與患者代謝紊亂、藥物作用等因素密切相關，需要臨床加大重視，及時施以全面高效的治療與護理干預，以盡可能保障患者生命安全，幫助其回歸正常生活[3]。預見性護理是一種針對臨床護理工作中可能出現的風險事件進行預見性護理預防，以此來降低患者并發癥發生率的新型護理模式，結合早期預警評分可進一步提高護理效果。為進一步提高急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床癥狀改善作用及預后質量，本次研究總共收集到72 例患者進行研究，并將基于早期預警評分的預見性護理應用其中，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共收集到72 例急性心肌梗死并發心律失常患者作為研究對象，他們均為2018 年5 月至2020 年5 月在我院診治的住院患者，皆按照雙色球自由抽取的方法隨機分入對照組和觀察組，每組36 例。接納標準：（1）經臨床心電圖、心臟彩超、實驗室檢查等確診為急性心肌梗死并發心律失常的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）自愿參加并對研究內容知情的患者及其家屬。剔除標準：（1）合并患有其他心臟疾病、其他重要器官功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；（2）患有言語、視聽、感知覺、神經等方面障礙的患者；（3）治療依從性過低或主動脫落研究的患者。

1.2 方 法

對照組患者給予常規護理，包括口頭上進行簡單的健康宣教、定時觀測患者的各項生命體征數據、遵醫囑給予用藥、吸氧等護理操作等內容。

觀察組在常規護理的基礎上應用基于早期預警評分的預見性護理，具體內容包括：

（1）病情評估與分級別護理：在患者入院后通過早期預警評分表（MEWS）對其心率、呼吸頻率、體溫、收縮壓與意識進行綜合評分，除體溫分值為0 分和2 分外，其余指標分值均為0-3 分，總分越高提示患者臨床癥狀越嚴重。根據患者病情評估結果分級標注其危險系數，其中總分低于3 分為低風險，標為藍色，可每隔4h 重新評分一次；總分在4-7 分為中風險，標為黃色，每隔1h 重新評分一次并增加巡床次數；總分高于8 分為高風險，標為紅色，每隔0.5h 重新評分一次，需組建護理監測小組以密切關注其病情變化和做好相關搶救措施。

（2）高危時段的預見性護理：大量研究顯示，傍晚至凌晨時段和上午8-12 點是疾病發作的高危時段，在此期間護理人員需加強巡訪力度，每隔15min監測一次生命體征指標；其余時段雖然發作概率較低，但也應給予24h 心電監護以預防意外事件。

（3）女性患者的預見性護理：相較于男性患者，女性患者臨床癥狀比較不典型，且心電圖變動不明顯，因而容易延遲確診時間，增加預后風險。護理人員應當對女性患者，尤其是合并存在高血壓、糖尿病、肥胖、絕經期等高風險因素的女性患者進行重點監護和采取相關預防措施。

（4）用藥方面的預見性護理：用藥前需加強相關疾病與治療健康宣教，使之明確遵醫囑服藥的重要性與必要性，給藥前應仔細說明服藥方式、服藥量、注意事項、不良反應等；患者服藥時需在旁監看，以免出現漏服、誤服、停服等不良情況；服藥后需密切關注其服藥反應，并加強心率監測。

（5）心理方面的預見性護理：由于急性心肌梗死并發心律失常的臨床病癥很是嚴重，患者常有瀕死感覺，因而極易出現焦慮、恐懼等負性情緒。護理人員需隨時關注患者情緒變化，盡可能增加溝通力度，積極宣講相關治療效果與列舉治療成功案例，必要時可請病友現身說法，以便引導患者積極配合治療，建立美好生活的信心。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的負性情緒評分、不良心臟事件發生率及護理滿意度，其中負性情緒包括焦慮及抑郁兩種情緒的評分，分別通過SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評定，分數越高提示患者焦慮或抑郁程度更高[4]；不良心臟事件包括心力衰竭、心源性休克和猝死三種；護理滿意度通過本院自制調查問卷得出，可分為不滿意、比較滿意和非常滿意三方面。

1.4 統計學分析

此次研究所用數據可分為計量和計數兩種，其中前者包括焦慮、抑郁評分，作為其表現形式并經過t檢驗；后者包括不良心臟事件發生率及護理滿意度，n（%）屬于其表現形式并通過卡方檢驗。所有數據經由SPSS 20.0 進行處理，若對比結果顯示P<0.05，則提示比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

表1 可見，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 合并疾病男女高血脂對照組觀察組χ2/t值P 值36 36 20 19 16 17 8 9 0.056 0.813 62.53±2.36 62.68±2.41 0.267 0.790糖尿病11 12 0.064 0.800高血壓17 15 0.225 0.635 0.077 0.781

2.2 兩組護理前后的負性情緒評分對比

表2 可見，兩組患者護理前的焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 護理前后的負性情緒評分對比（，分）

表2 護理前后的負性情緒評分對比（，分）

組別 例數（n）SAS SDS對照組觀察組t 值P 值36 36護理前60.55±4.23 59.96±4.28 0.588 0.558護理后55.87±3.56 48.26±3.23 9.499 0.001護理前62.44±5.23 62.03±5.14 0.335 0.738護理后56.37±4.87 50.13±4.57 5.606 0.001

2.3 兩組不良心臟事件發生率及護理滿意度對比

表3 可見，觀察組患者不良心臟事件總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良心臟事件發生率及護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

心律失常作為急性心肌梗死患者的常見并發癥，可進一步加重患者的原有病情，使其臨床治療難度增大，并對患者的生理、心理乃至精神等方面的健康狀態造成重大影響，因此，除了及時進行高效的對癥治療外，還應實施全面優質的護理干預，以保障患者盡快改善臨床病癥，提高治療依從性和預后質量[5]。以往臨床多使用常規護理服務于病人，但該護理模式關注重點在“疾病”方面，對于患者的生理、心理等需求的重視力度相對較低，且護理操作具有較大的隨意性，對于急性心肌梗死并發心律失常這類病情危重的患者而言，僅僅應用此類護理模式無法達到理想的護理效果，因此，需要尋求另外一種更具針對性與人性化的護理模式，以更好提高臨床護理效率和質量，改善患者預后。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理后焦慮、抑郁評分更低，且不良心臟事件總發生率及護理滿意度分別為5.56%和97.22%，與對照組的數據形成明顯差異（P＜0.05），提示我們基于早期預警評分的預見性護理的護理效果更為突出，究其原因，使用早期預警評分可避免因患者、家屬、醫源性等主觀因素影響到病情的整體評估，有助于科學性地選擇護理強度，不僅利于降低風險事件的發生率，還能合理分配護理人員，提高護理效率，此外，該護理模式還充分關注到患者認知與心理層面的需求滿足，因而護理滿意度更高[6-7]。

總而言之，對急性心肌梗死并發心律失常患者應用基于早期預警評分的預見性護理更利于提高患者護理滿意度，改善預后，值得大力推廣。