基于根本原因分析法的針對性護理干預策略在重癥心力衰竭患者中的應用觀察

李瑞盈

（河南省胸科醫院，河南鄭州450003）

心力衰竭（Heart failure，HF）是一種心臟循環障礙癥候群，為心臟疾病發展的終末期階段。當HF 進展為重癥HF 時，患者常出現全身水腫、呼吸困難、憋喘等癥狀，病情危重，病死率極高，需對患者進行重癥監護并配合科學、合理護理措施，確保患者病情穩定，良好預后[1]。根本原因分析法（RCA）屬于一種問題處理方法，主張找到問題根本原因并加以解決，而不僅僅局限于問題表征，主要用于提高工作效率[2]。本研究在RCA 基礎上對我院重癥HF 患者實施針對性護理干預策略，目的在于觀察護理效果，為臨床護理工作提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2019 年12 月至2020 年12 月重癥HF 患者87 例，按照不同護理方案分為兩組。常規干預組43 例，RCA 干預組44 例。

納入標準（1）經心電圖、超聲心動圖等檢查確診為重癥HF；（2）基線資料完整；（3）無傳染性疾病。

排除標準（1）肝腎功能不全；（2）伴有腦血管疾病；（3）存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方 法

1.3.1 常規干預組予常規護理：嚴密觀察患者各項生命體征（心率、呼吸、脈搏等）及精神狀態、膚色等，遵醫囑正確用藥，給予心臟監護。告知患者和家屬疾病相關知識，引導其積極配合醫護工作，合理安排患者飲食，保證充足營養供給。

1.3.2 RCA 干預組基于RCA 予針對性護理干預策略，具體如下：

（1）成立RCA 小組，由科室主管護師帶領科室護士組成，均為本科以上學歷，具有縝密思維邏輯，HF 相關專業知識豐富，有HF 患者護理經驗。

（2）資料收集。RCA 小組對科室主任、主治醫生、護士長展開開放式訪談，采取“5W+1H”方式進行提問，即 Why（原因）、Who（人物）、Where（地點）、What（對象）、When（時間）、How（方法），收集既往重癥HF 患者治療及護理成功和失敗案例。另外，RCA小組通過“知網”、“萬方醫學網”等搜索“重癥心力衰竭”、“護理”等關鍵詞，收集相關權威、專業文獻。

（3）根本原因查找。RCA 小組整理收集資料，通過頭腦風暴確定重癥HF 患者病情加重或死亡原因：并發癥、用藥不規范、患者疾病依從性差等，并根據所找到的根本原因制定針對性護理措施。

（4）針對性護理。①并發癥護理。嚴密觀察患者病情，出現急性肺水腫、肺部感染等征兆時及時通知醫生處理。指導患者保持半臥位并雙腿下垂，遵醫囑乙醇濕化吸氧，并給與鎮靜、強心、補鉀等藥物，隨時調整藥物濃度，24h 記錄患者出入量，及時為患者吸痰、拍背。②強化用藥管理。護理人員嚴格遵醫囑監督患者定時定量用藥，包括利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，若為患者補液，需嚴格控制輸液量與速度，24h 輸液量控制于1500mL 以下，輸液速度通常控制為20-30 滴/min，具體情況可依患者實際病情而定。護士設定好給藥鬧鐘，防止發生漏服、延遲服藥等不良現象。③院內生活護理。a.飲食：為重癥HF 患者制定專屬飲食計劃，以易消化、低熱量、半流食或流食為主，少量多次，將規律3餐增加為每天4-6 餐，減少鈉鹽攝入，由無鹽飲食逐漸過渡為低鹽飲食，如白粥、豆漿、大米、新鮮肉類、魚類等，鈉鹽攝取量控制為2-3g/d。鼓勵患者多食用青菜、水果、豆制品等，禁食海鮮、咸貨。b.休息和運動：病情嚴重患者需保持絕對臥床休息，采取半臥位，可將雙腿垂于床下降低心臟負擔。待病情緩解后可適當慢走，從20min/d 逐漸延長時間，增加強度。

兩組均干預7d 后進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動耐力：干預前后采用6min 步行試驗（6MWT）[3]方法評估患者運動能力，6min 內行走距離越遠表明患者運動耐力越好。

1.3.2 呼吸困難程度：干預前后采取改良英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）[4]評估兩組患者呼吸困難程度，分為0-4 級，級別越高表明病情越嚴重，mMRC 分級≥2 級表明患者呼吸困難癥狀較嚴重。

1.3.3 并發癥發生情況：統計兩組干預期間患者急性肺水腫、肺部感染、低鉀血癥等并發癥發生率。

1.3.4 睡眠質量干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]評估兩組患者睡眠質量，共包含 19 個自我評定問題和5 個睡眠同伴評定問題，分值為0-21分，得分越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit 表示。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 心功能分級男女RCA 干預組常規干預組χ2/t值P 值44 43 23 22 21 21范圍45～65 44～65 0.011 0.918平均年齡55.14±4.86 54.68±5.03 0.434 0.666Ⅲ級25 25 0.016 0.901Ⅳ級19 18 0.016 0.901

2.2 兩組運動耐力、睡眠質量比較

干預后RCA 干預組6MWT 數值較常規干預組高，PSQI 評分低較常規干預組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運動耐力、睡眠質量比較（）

表2 兩組運動耐力、睡眠質量比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數（n）6MWT（m） PSQI（分）RCA 干預組常規干預組t 值P 值44 43干預前237.26±16.79 239.05±16.10 0.507 0.613干預后351.94±23.70a 290.57±21.65a 12.682＜0.001干預前17.52±2.63 17.10±2.38 0.785 0.434干預后10.05±2.81a 14.62±3.45a 6.782＜0.001

2.3 兩組呼吸困難程度比較

干預后RCA 干預組呼吸困難程度較常規干預組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組呼吸困難程度比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

干預后RCA 干預組并發癥發生率6.82%低于常規干預組23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

重癥HF 患者屬于心內科危急重癥之一，若不及時治療可損害患者呼吸、循環系統，累及肝、腎、肺，導致嚴重并發癥，威脅患者生命安全。有專家指出，重癥HF 患者除對癥治療外，有效護理也十分重要，護理人員需重視重癥HF 患者的護理工作[6]。

RCA 是既往常見于企業管理中的一種問題分析方法，能幫助工作人員找到問題存在根源，提供相應解決措施。王曉玲[7]學者將RCA 應用于兒童重癥監護室院內感染的防控工作中，結果發現，感染發生率明顯降低，清潔合格率顯著升高。而RCA 目前在重癥HF 患者中尚未多見，鑒于此，本研究將基于RCA 的針對性護理干預應用于我院重癥HF 患者中，從結果來看，患者運動耐力提高、睡眠質量改善、呼吸困難程度降低，病情出現好轉。分析原因認為，本研究采用RCA 尋找到重癥HF 患者病情惡化的根源在于并發癥、用藥不規范、患者依從性低等原因，根據以上原因，護理過程中護士強化用藥管理，嚴格控制用藥速度和用藥量，監督患者定時定量用藥；在院內生活管理方面，護士給予患者專業的飲食、運動、休息指導，對患者病情改善有重要幫助；同時護士還嚴密監視患者病情，及時發現并發癥征兆，協助醫生采取對應治療，避免并發癥進一步加重，本研究結果也表明，干預后患者并發癥有效減少，證實護理措施確實有效。

綜上，將基于RCA 的針對性護理干預策略應用于重癥HF 患者，不僅能改善患者睡眠質量和呼吸困難程度，還能提高患者運動耐力，減少并發癥發生。