伊伐布雷定在穩(wěn)定型心絞痛伴慢性阻塞性肺疾病患者中的效果研究

何君杰 姜 九

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安223400）

穩(wěn)定型心絞痛是臨床十分常見(jiàn)的疾病之一，多因心肌血供、氧供不足所致，患者主要癥狀表現(xiàn)為喘憋感、胸骨悶痛、燒灼感等，部分患者可出現(xiàn)放射性疼痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油等藥物可有效緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[1]。目前臨床多采用美托洛爾治療，效果一般，特別針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛伴慢阻肺疾病患者治療方案尚待進(jìn)一步探究。本文以2020 年9 月至2021 年5月我院收治82 例穩(wěn)定型心絞痛伴慢阻肺病患者為例，簡(jiǎn)析伊伐布雷定治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月至2021 年5 月我院接診治療穩(wěn)定型心絞痛伴慢阻肺病患者82 例觀察分析，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組、觀察組患者各41 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院后均接受阿司匹林、單硝酸異山梨酯、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，阿司匹林（拜爾公司，100mg，德國(guó)）用量用法為：每次100-200mg，每日1次。單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，20mg）用量用法為：每次1 片，每日2-3 次。瑞舒伐他汀（英國(guó)阿斯利康，10mg）用量用法為：每次5-10mg，每日 1 次。

對(duì)照組在其基礎(chǔ)上連用美托洛爾緩釋片（英國(guó)阿斯利康，47.5mg），用量用法為：每次1 片，每日1次，清晨服用。

觀察組聯(lián)用伊伐布雷定（法國(guó)施維雅，5mg）治療，用量用法為：每次5mg，每日2 次。

兩組患者均持續(xù)治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者癥狀改善情況，包括心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、服用硝酸甘油劑量等。檢測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力肺活量（FEV1）、FEV1/FVC。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法、硝酸鹽還原酶法對(duì)兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，包括一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛（MDA）、內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 25.0 完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用卡方、t值驗(yàn)證，分別采用n（%）、表示，P＜0.05 反映差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者基線資料對(duì)比差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比 [n(%)/]

表1 兩組患者基線資料對(duì)比 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 平均年齡（歲） 病程時(shí)間（年）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值41 41 30 32 11 9 0.066 0.797 67.17±1.13 67.18±1.15 0.040 0.968 2.34±0.55 2.35±0.54 0.083 0.934

2.2 治療前后心絞痛癥狀改善對(duì)比

兩組患者治療前癥狀表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，硝酸甘油用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后心絞痛癥狀改善對(duì)比（）

表2 兩組治療前后心絞痛癥狀改善對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n） 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min） 硝酸甘油用量（mL）觀察組對(duì)照組t 值P 值41 41治療前10.14±1.05 10.15±1.04 0.043＞0.05治療后2.41±0.33 4.98±0.34 34.731＜0.05治療前5.89±0.23 5.88±0.24 0.193＞0.05治療后1.05±0.13 3.77±0.15 87.743＜0.05治療前6.98±0.55 6.99±0.53 0.084＞0.05治療后1.48±0.21 3.99±0.22 52.844＜0.05

2.3 治療前后患者肺功能對(duì)比

觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后患者肺功能對(duì)比（）

表3 兩組治療前后患者肺功能對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）PEF（L/s）FEV1（%） FEV1/FVC（%）觀察組對(duì)照組t 值P 值41 41治療前2.39±0.17 2.38±0.16 0.274＞0.05治療后2.98±0.15 2.49±0.16 14.306＜0.05治療前53.22±3.19 53.23±3.18 0.142＞0.05治療后94.42±2.89 69.95±2.88 38.403＜0.05治療前44.09±4.78 44.10±4.77 0.010＞0.05治療后56.68±3.48 50.11±3.47 8.560＜0.05

2.4 治療前后患者血管內(nèi)皮標(biāo)志物水平對(duì)比

兩組患者治療前測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后患者血管內(nèi)皮標(biāo)志物水平對(duì)比（）

表4 治療前后患者血管內(nèi)皮標(biāo)志物水平對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）NO（umol/L） SOD（U/L）MDA（nmol/L） ET-1（ng/L）觀察組對(duì)照組t 值P 值41 41治療前32.23±2.34 32.25±2.33 0.039＞0.05治療后44.14±2.09 38.01±2.08 13.312＜0.05治療前42.89±2.01 42.88±2.04 0.022＞0.05治療后63.01±4.23 56.98±4.22 6.462＜0.05治療前5.61±0.22 5.62±0.24 0.197＞0.05治療后4.14±0.22 4.98±0.23 16.899＜0.05治療前65.35±3.77 65.36±3.78 0.012＞0.05治療后45.99±2.89 53.89±2.87 12.420＜0.05

3 討 論

根據(jù)現(xiàn)代病理研究結(jié)果顯示，心絞痛癥狀的出現(xiàn)和心臟平滑肌缺氧性損傷有著密切關(guān)聯(lián)，因此治療該病癥時(shí)通常選擇降低心肌耗氧量、提升冠脈血液灌注量等方式[2]。血管舒張類藥物在治療心絞痛時(shí)效果顯著，其可以有效增加冠脈內(nèi)的血液灌注量，但如果患者自身伴有冠脈內(nèi)壁鈣化或異常纖維化的情況，則治療效果會(huì)大打折扣。緩解心率、控制平滑肌耗氧量也是抑制心絞痛的重要方式，可有效降低主觀疼痛感，也可縮減癥狀產(chǎn)生后的持續(xù)時(shí)間[3]。伊伐布雷定可直接對(duì)心臟竇房結(jié)當(dāng)中的If 電流予以高效抑制，并使延長(zhǎng)心臟電位的間隔，控制竇房結(jié)的搏動(dòng)頻率，進(jìn)而控制平滑肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量，發(fā)揮抑制心絞痛相關(guān)癥狀的作用。根據(jù)臨床藥理學(xué)研究顯示，服用伊伐布雷定后可以有效降低患者靜息狀態(tài)和最大運(yùn)動(dòng)量后的心率值，且使用后心絞痛的發(fā)作時(shí)間、頻率等明顯降低。

根據(jù)病理學(xué)研究指出，一氧化氮、內(nèi)皮素-1、超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醇等均和血管內(nèi)皮的損傷有著直接聯(lián)系。其中一氧化氮屬于調(diào)節(jié)血管舒張的物質(zhì)，內(nèi)皮素-1 則是調(diào)節(jié)血管收縮的物質(zhì)，正常狀態(tài)下二者間保持著動(dòng)態(tài)平衡，從而使血管可以維持正常的舒張和收縮功能，一旦內(nèi)皮素-1 含量異常增加，則血管收縮功能加劇，就會(huì)導(dǎo)致心肌供血量嚴(yán)重下降[4]。超氧化物歧化酶則可以有效抑制氧自由基導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，也能促進(jìn)缺氧性損傷組織的修復(fù)，一旦該物質(zhì)分泌量下降，就會(huì)使細(xì)胞或組織老化、損傷速度加快。脂質(zhì)過(guò)氧化物內(nèi)二醇是在血管內(nèi)皮組織受損時(shí)異常分泌的物質(zhì)，能夠反映血管的損傷情況。在應(yīng)用伊伐布雷定后由于對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，因此可以有效降低血液當(dāng)中脂質(zhì)過(guò)氧化物內(nèi)二醇的含量，并促進(jìn)機(jī)體內(nèi)超氧化物歧化酶的合成速率，繼而修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮組織。同時(shí)藥物作用后患者血液中一氧化氮、內(nèi)皮素-1 的含量均趨于正常狀態(tài)，且一氧化氮含量明顯增高，而內(nèi)皮素-1 含量則明顯降低，使血管收縮和舒張功能恢復(fù)正常。另外該藥物還可有效抑制血液當(dāng)中氧誘導(dǎo)因子-1α 的分泌量，有效降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的壞死速率，最大程度抑制心絞痛的發(fā)作頻率和疼痛程度[5-6]。

由此可見(jiàn)，伊伐布雷定應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛患者治療的效果相對(duì)較好，可明顯控制靜息狀態(tài)下、最大運(yùn)動(dòng)量狀態(tài)下患者的心率指標(biāo)，并降低每天心絞痛的發(fā)作頻率，減少單次發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間，也能直接改善血管內(nèi)皮的損傷情況，促進(jìn)血管內(nèi)皮組織、心肌組織等的修復(fù)速度。同時(shí)藥理研究顯示該藥物本身并不會(huì)受到β 受體的影響，因而在服用后并不會(huì)對(duì)人體的呼吸功能造成影響，可應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛伴有慢阻肺的患者當(dāng)中，并不會(huì)對(duì)氣道阻塞性病變、呼吸功能障礙等病癥造成影響，應(yīng)用時(shí)不加重其它合并癥的病情。