手部鍛煉操對經橈動脈冠狀動脈介入治療患者術后腫脹、疼痛的影響分析

潘婧婧 許建新 潘菁菁

（莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

經橈動脈冠狀動脈介入治療（Trans Radial--coronary Interention，TRI）具有穿刺損傷小、成功率高的特點，常用于心血管疾病的治療，術后會對患者腕部進行壓迫止血，容易引發穿刺點腫脹、出血、疼痛，影響血液循環，甚至導致局部缺血壞死[1]。臨床一般采取常規干預，通過改變體位和進行握拳活動，改善血管內皮細胞功能，緩解腫脹，但握拳活動的強度和頻率不容易掌控，對血液循環速度影響較小，無法有效改善患者穿刺點疼痛[2]。手部鍛煉操通過節奏性的手部運動和按壓穴位，有助于擴張內皮依賴性血管，或許能提高血流速度，有效改善腫脹、疼痛。因此本文觀察手部鍛煉操對TRI 術患者術后腫脹、疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2018 年6 月至2020 年7 月期間216例TRI 患者按照計算機分組法分為對照組（n=107）和觀察組（n=109）。

納入標準：（1）首次行 TRI 術；（2）術側肢體活動功能正常；（3）依從性好。

排除標準：（1）其他臟器病變；（2）術前右橈動脈閉塞；（3）凝血功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規干預，術后進行心電監護，告知患者飲食以及日常活動注意事項，仔細觀察局部出血和腫脹情況，選擇舒適體位，適當采取握拳活動，加壓止血器術后壓迫2h 后開始減壓，間隔2h 松螺旋0.5 圈，重復3 次。壓迫10h 后去除止血器，繼續觀察，如果停止出血則進行消毒，蓋上紗布固定。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予手部鍛煉操干預，主要步驟：（1）彎曲手指，從小拇指開始伸直，依次伸直5 根手指，再從大拇指開始彎曲，依次彎曲到小拇指，重復15-20 次。（2）左手大拇指逐一按壓右手每根手指，每根手指按壓15-20s。（3）伸直右手手指，右手按摩左手掌和手背，雙手交替進行15-20次。（4）手呈空拳，拇指依次按壓在食指、中指、無名指和小指指甲上，然后依次出力伸直，重復15-20次。（5）手指合攏，再依次伸直展開，循環15-20 次。（6）按壓含谷穴、后溪穴、外關穴15-20 次。從術后10min 開始訓練，到術后10h 解除止血器，1h/次，1次/5min。解除止血器后5 次/d。

兩組均干預3d。

1.3 觀察指標

觀察兩組疼痛情況、腫脹情況以及凝血功能。

（1）疼痛情況：在干預后選擇視覺模擬評分表（VAS）[3]對疼痛進行評估，1-2 分為 0 度疼痛，3-5 分為Ⅰ度疼痛，6-8 分為Ⅱ度疼痛，7-10 分為Ⅲ度疼痛。

（2）腫脹情況[4]：在干預前后選擇軟尺測量手掌周徑，手指并攏后，從拇指第二關節起水平繞手1 周的長度，以術前為基準，根據干預后和基準值的差值進行判斷，增加長度<0.5cm 為Ⅰ度腫脹；增加長度為0.5-1.5cm 為Ⅱ度腫脹；增加長度為1.6-2.5cm 為Ⅲ度腫脹；增加長度>2.5cm 為Ⅳ度腫脹。

（3）凝血功能：采集患者干預前后空腹靜脈血，選擇酶聯免疫吸附法檢測凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶原時間（APTT）以及凝血酶原時間(PT)水平。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者例數、性別、年齡以及身體質量指數（BMI）對比差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)/]

組別例數（n）性別年齡（歲）BMI（kg/m2）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值109 107 55 55 54 52 0.019 0.890 68.34±9.53 67.69±8.47 0.530 0.597 24.16±2.21 23.81±2.17 1.174 0.242

2.2 兩組患者疼痛情況比較

干預后，觀察組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度疼痛情況輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者腫脹情況比較

干預后，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度腫脹情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腫脹情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者凝血功能比較

干預前，觀察組TT、aPTT、PT 水平與對照組對比無統計學差異（P>0.05），干預后，觀察組TT、APTT、PT 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者凝血功能比較（，s）

表4 兩組患者凝血功能比較（，s）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

組別 例數（n）TT APTT PT觀察組對照組t 值P 值109 107干預前16.01±2.04 16.05±2.19 0.139>0.05干預后17.68±1.07*16.98±1.81*3.452<0.05干預前26.09±2.54 26.16±2.39 0.209>0.05干預后31.86±3.15*29.68±3.93*4.493<0.05干預前9.95±1.92 9.87±1.96 0.303>0.05干預后12.19±1.84*10.93±1.32*5.791<0.05

3 討 論

由于行TRI 術后會對患者腕部進行加壓止血，容易引起皮膚損傷，干擾肢體遠端的靜脈回流，致使血管中靜水壓升高導致腫脹、疼痛，影響患者預后。常規干預是術后護理的常用手段，通過醫護人員密切觀察，選擇舒適體位，分散患者注意力，緩解患者緊張情緒減輕疼痛，但改善局部血液循環和血管內皮功能效果較弱，腫脹緩解不明顯[5]。手部鍛煉操通過手指訓練和穴位按壓，有助于改善血液回流和局部靜脈壓，以期能提高血管內皮功能和局部血液供應，減輕腫脹。

手部鍛煉操通過系統、規范的手指運動，有利于停留在靜脈和毛細血管中的血液回流，增加術側肢體遠端血供、氧供，緩解腫脹和疼痛。同時利用按壓含谷穴溫通經絡，后溪穴、外關穴活血化瘀，改善淋巴和血液循環，促進局部代謝，緩解腫脹進而減輕疼痛[6]。

干預后，觀察組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度疼痛情況輕于對照組（P<0.05），說明手部鍛煉操可顯著緩解TRI 患者疼痛情況。因為常規干預通過握拳運動，改變靜脈壁壓力，改善血管內皮功能，減輕腫脹對手部神經的壓迫緩解疼痛。手部鍛煉操利用持續性手指運動提高血流速度，舒張內皮依賴性血管，提高NO 合成酶含量，保護血管和組織，增加血液供應和氧供應，減輕疼痛。手指活動通過肌肉收縮形成擠壓泵效果，有利于靜脈和淋巴回流，緩解水腫以及對腕部神經壓迫，緩解疼痛。同時對相應穴位按壓，能活血行氣，疏通經絡，抑制大腦皮層興奮，緩解疼痛，這和郭金鵬等人研究結果相符[7]。

干預后，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度腫脹情況優于對照組（P<0.05），說明手部鍛煉操可顯著改善TRI 患者腫脹程度。常規干預通過對患者密切觀察，選擇舒適體位，避免出血腫脹。手部鍛煉操通過規律性的收縮和舒張提高血流速度，提高血管內皮生長因子和內皮祖細胞含量，降低肢體腫脹發生程度。利用按壓穴位改變血管壁應力，引起局部組織壓和滲透率發生改變，減輕腫脹。

TT 是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間，可反映體內抗凝因子情況；APTT 通常指活化部分凝血活酶原時間，是體現凝血功能關鍵指標，水平降低表示機體處于高凝狀態；PT 是指在血漿中加入特殊物質，血漿凝固需要的時間[8]。干預前，觀察組TT、APTT、PT 水平與對照組對比無統計學差異（P>0.05），干預后，觀察組 TT、APTT、PT 水平均高于對照組（P<0.05），說明手部鍛煉操可顯著改善TRI 患者凝血功能。因為常規干預通過選擇合適的體位以及適當握拳運動改善局部血流速度，阻止血小板聚集，改善凝血功能。手部鍛煉操利用規律性活動手部肌肉，進行擠壓回血，改善血液循環以及局部組織代謝內環境，降低血液粘滯度和纖維蛋白含量，還能使靜脈血液快速回流至心臟，阻止凝血因子和血小板聚集改善凝血功能，通過手部鍛煉操還有利于促進血管內皮釋放舒血管因子，抑制凝血因子和血小板停留聚集，改善凝血功能[9]。

綜上所述，手部鍛煉操可顯著緩解TRI 患者疼痛、腫脹情況，改善凝血功能。