舒適護理在高血壓合并腎內科疾病中的護理應用價值分析

陳德英 馮少馨 陳華婕 王 靜 游少珺

（福建省立醫院南院，福建 福州350001））

高血壓是中老年群體常見的慢性疾病，且隨著老齡化趨勢的加劇，高血壓的患病人數逐漸增多，另外腎內科疾病的發生率也在不斷升高。大部分高血壓合并腎內科疾病患者都存在年齡大、身體機能減退等情況，因此病情比較嚴重，治療難度較大，因此在此類患者治療期間需要加強護理干預[1，2]。舒適護理是一種在注重基礎護理的同時更加注重患者舒適感受、滿意度的護理模式，本文就舒適護理在該病患者中的實施效果進行觀察，旨在為臨床有效控制病情進展提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018 年1 月至2019 年12月，所擇取的研究對象為本院的高血壓合并腎內科疾病患者103 例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《高血壓科疾病診療規范》中有關診斷標準者；（2）經血尿常規檢查、影像學檢查明確診斷為腎內科疾病并與《內科學·第7 版》中的診斷標準相符者；（3）視聽覺、溝通交流能力正常者。

排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病、肝肺功能不全者；（2）存在傳染性疾病的患者；（3）存在癡呆、精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：予常規護理。護理人員在遵醫囑予以降壓藥物的同時實施腎內科常規護理模式。

1.2.2 觀察組：予舒適護理。（1）強化培訓：組織具有高度責任心、護理經驗豐富的護理人員參與高血壓合并腎內科疾病的舒適護理知識以及技能培訓，確定日常需要監測的指標并制定監測手冊。對于病情比較嚴重的患者，定期進行血尿常規檢查，檢查前告知患者檢查的目的，以便對病情變化進行觀察。（2）心理干預：護理人員對患者的心理狀態進行評估，鼓勵患者主動表達自身訴求和想法，耐心傾聽患者的講述并表達支持和理解，通過針對性心理疏導解決患者存在的心理問題，滿足患者的心理需求。同時注意保護患者的個人隱私，幫助患者盡快適應自身角色及調整自身情緒。（3）用藥指導：護理人員密切監測患者血壓水平的變化情況，結合服藥后靶器官的受累情況對降壓目標值進行確定和調整。護理人員借助PPT、視頻、講座等方式和途徑加強患者對藥物相關知識、用藥注意事項、不良反應及應對方法等方面的宣教，強調遵醫用藥的重要性。在患者服藥后，觀察其是否有不良反應發生，進行相應的處理。（4）環境、體位護理：為病情嚴重者設置單獨病房，并安置文化程度相同的患者于同一間病房內；病房內注意保持光線柔和、溫濕度適宜，減少儀器噪聲和病區內的噪聲。根據患者的病情指導其選擇適宜的體位；針對用藥后出現低血壓肢體反應的患者，指導此類患者更換體位時的注意事項。（5）生活指導：飲食方面以富含優質蛋白、維生素及高熱量、低鹽、低脂的易消化食物為主，并定時清潔患者的口腔；為患者勤剪指甲，叮囑患者在出現皮膚瘙癢癥狀時不得用手抓撓，及時遵醫囑予以減輕瘙癢癥狀的藥物；定期使用溫水擦拭患者的皮膚，并按摩受壓部位，以防壓瘡出現。（6）出院指導：出院前護理人員向患者強調堅持運動訓練的重要性，叮囑患者出院后遵醫用藥、合理飲食及定期復查，并通過微信進行隨訪管理。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用舒適狀況量表（GCQ）評價兩組患者干預前、干預后的舒適度，共有30 個條目，采用1-4分的4 級評分法，總分范圍為30-120 分，分值越低，說明舒適度越差，其中總分≤60 分、60-90 分、＞90 分依次表示為低度舒適、中度舒適、高度舒適[3，4]。

（2）對兩組患者干預前、干預后的血壓水平應用魚躍YE680B 型電子血壓計進行測量。

（3）由兩組患者運用本院自行設計的護理質量評分量表（本量表內部一致性信度Cronbach’sα 為0.89，效度系數為0.87）從服務態度、責任心、護理流程、護理技能、治療效果等方面進行評估，每一項分值為20 分，總分為100 分，分值越高，說明護理質量越優。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 體現。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

對照組與觀察組之間比較一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表 1 所示。

表1 比較兩組的一般資料 [n(%)/]

表1 比較兩組的一般資料 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 腎內科疾病類型腎衰竭對照組觀察組χ2/t值P 值50 53 29 30 21 23腎病綜合征16 18腎小球腎炎10 11高血壓腎病21 20 3 4 0.021 0.886 65.35±4.09 65.40±4.12 0.062 0.951高血壓病程（年）10.65±2.87 10.72±2.92 0.123 0.903 0.245 0.970

2.2 兩組舒適度評分的比較

觀察組患者干預前的舒適度評分與對照組數據相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后的舒適度評分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組干預后的舒適度評分相較于干預前明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2 所示。

表2 比較兩組的舒適度評分（，分）

表2 比較兩組的舒適度評分（，分）

注：組內治療前后舒適度評分進行比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 53干預前63.18±4.75 63.23±4.80 0.053 0.958干預后81.29±5.04 96.54±6.91 12.733 0.001

2.3 兩組血壓水平的比較

干預前，兩組患者的血壓水平對比區別較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的血壓水平均較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且明顯是觀察組的數據比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3 所示。

表3 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

注：組內治療前后血壓水平進行比較，*P＜0.05。

組別 例數（n） 舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值50 53干預前99.88±7.45 99.92±7.51 0.027 0.978干預后87.36±4.08*76.75±3.26*14.621 0.001干預前164.20±4.81 164.24±4.85 0.042 0.967干預后130.85±3.49*120.17±2.95*16.806 0.001

2.4 兩組護理質量評分的比較

同對照組進行比較，觀察組患者的服務態度、責任心、護理流程、護理技能、治療效果的分值以及護理質量總評分明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表 4 所示。

表4 對比兩組的護理質量評分（，分）

表4 對比兩組的護理質量評分（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 53服務態度13.10±1.71 17.45±1.96 11.972 0.001責任心10.46±1.62 15.87±1.89 15.555 0.001護理流程13.74±1.29 17.95±1.60 14.648 0.001護理技能11.83±1.46 16.67±2.04 13.774 0.001治療效果15.42±1.54 18.04±1.73 8.100 0.001總分64.55±7.62 85.98±9.22 12.816 0.001

3 討 論

高血壓合并腎內科疾病的治療時間較長，若是治療期間未得到有效救治及科學護理，病情持續進展不僅會導致心腦血管疾病的發生，還會嚴重損害到患者的心理健康，降低其生活質量，甚至危及到患者的生命安全[5]。大部分高血壓合并腎內科疾病患者存在焦慮、不安、擔憂等負面情緒，會影響治療依從性，因此在其入院后應注意加強此方面的干預，以促進治療效果的提高。

舒適護理不僅能夠滿足患者日常生活中的基礎需要，還能夠滿足高層次的需要，提升患者心理、生理及社會層面的舒適度。在高血壓合并腎內科疾病患者的護理中，舒適護理通過強化對護理人員的培訓，能夠促進護理質量的提升，減少護理差錯，并通過評估結果能夠為患者制定個體化的護理方案；通過心理干預能夠結合患者心理狀態的變化予以相應的心理干預，從而能夠消除其負面情緒，增強其戰勝疾病的信心，以最佳的心態接受治療和護理；用藥指導能夠有效促進血壓控制效果的提升，減少不良反應的發生；環境及體位護理可讓患者從生理方面感覺到舒適，保持良好的休息環境；生活指導能夠減少影響疾病轉歸的影響，促進患者機體功能的改善，同時能夠減少并發癥的發生，提升患者的舒適度；出院指導對于防止或減少出院后患者病情反復具有積極作用[6，7]。

此次研究中，觀察組的舒適度評分顯著更高，舒張壓、收縮壓下降明顯，并具有較高的護理質量評分，充分說明了舒適護理的作用顯著。

綜上所述，舒適護理能夠有效提高高血壓合并腎內科疾病患者舒適度及血壓控制效果，臨床應用價值高。