老年冠心病合并消化道出血患者的延續護理效果分析

黃美雪

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

冠心病在老年群中高發，以發作心絞痛、突發心前區疼痛為主要臨床表現，若是治療不及時，病情持續進展會導致消化道出血等并發癥的發生，另外出院后冠心病病情控制不佳還會導致消化道出血復發，對患者的正常生活以及生活質量產生較大的影響，因此對于出院后的老年冠心病合并消化道出血患者還需加強護理干預[1，2]。延續護理能夠讓患者在出院后受到連續性的照護，可使臨床效果得到維持。本文進一步分析延續護理在該病患者中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年5 月至2020 年 4月，所擇取的研究對象為本院的老年冠心病合并消化道出血患者77 例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）符合《心臟內科疾病診斷治療指南》中關于冠心病的診斷標準并經內鏡檢查、血管造影檢查等確診為消化道出血的患者；（2）年齡≥60歲的患者；（3）本地常住人口并自愿接受隨訪。

排除標準：（1）存在其他消化系統疾病、惡性腫瘤的患者；（2）存在嚴重器質性疾病、自身免疫性疾病的患者；（3）存在精神障礙、心理障礙的患者。

1.2 方 法

對照組：常規護理。患者出院前進行常規的出院指導，叮囑患者出院后的注意事項，電話隨訪2 周1次，上門訪視2 個月1 次。

觀察組：延續護理。（1）建立延續護理小組：護理小組安排患者在出院前接受各項檢查，建立電子個人檔案，記錄患者的聯系方式（電話、微信等）。根據患者的檢查結果、實際情況制定個體化的延續護理方案。（2）出院宣教：出院當天，在向患者詳細講解用藥、日常生活等方面的注意事項，并制定個體化的飲食方案，明確飲食種類以及能量分配，并叮囑患者家屬對患者加強監督；叮囑患者在出院后堅持進行適當的運動鍛煉以及定期復診。（3）隨訪：借助微信、電話等工具隨時掌握患者身體狀況及康復情況。在每周三14:00-16:00 通過微信群進行集體健康宣教，根據患者院外自我護理情況的反饋信息予以針對性的指導，叮囑患者注意個人衛生、營養搭配均衡，同時通過適當的運動、中藥調理身體；定期通過微信平臺推送冠心病、消化道出血等相關知識，安排專人負責提供咨詢服務。電話隨訪一周一次，注意安撫患者的情緒，告知患者疾病控制的重要性；上門隨訪1 個月1 次，期間糾正患者的不當行為習慣，加強對患者家屬的宣教，鼓勵家屬多關心、照護患者，并參與到對患者的監督管理中，及時通過微信向護理小組反饋患者情況，便于調整延續護理方案。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預前、干預后的心理狀態進行評估，焦慮自評量表（SAS）評分的臨界值為50 分，分值低于臨界值說明無焦慮情緒存在，≥臨界值說明存在焦慮情緒，且分值同焦慮程度呈正比[3]；抑郁自評量表（SDS）的臨界值為53 分，分值小于臨界值說明未處于抑郁狀態，臨界值及以上，分值越高，抑郁程度越嚴重[4]。

（2）在干預前、干預后應用荷蘭皇家飛利浦電子集團生產的PHILPS IU22 彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者的心功能。

（3）在兩組患者出院后隨訪6 個月，統計消化道再出血情況。

（4）在隨訪6 個月后兩組患者來院復診時，發放護理滿意度調查問卷，問卷內容包括服務態度、護理的延續性、溝通技巧、護理質量等，總分為100 分，非常滿意對應95-100 分，滿意對應85-94 分，不滿意對應0-84 分，護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 體現。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組（n=38）：男 26 例，女 12 例；年齡 62-79（70.52±2.34）歲；冠心病病程為 3-16（8.55±1.67）年。觀察組（n=39）：男24 例，女15 例；年齡63-81（70.60±2.42）歲；冠心病病程為 3-17（8.63±1.72）年。組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組心理狀態評分對比

觀察組與對照組干預前的心理狀態評分相對比差距微小，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者組內干預后的心理狀態評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者干預后的心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 比較兩組的心理狀態評分（，分）

表1 比較兩組的心理狀態評分（，分）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05。

組別 例數（n）SAS 評分 SDS 評分對照組觀察組t 值P 值38 39干預前56.54±4.71 56.60±4.76 0.056 0.956干預后47.10±3.21*41.08±2.65*8.984＜0.001干預前54.19±5.82 54.25±5.89 0.045 0.964干預后45.32±4.69*38.21±2.28*8.494＜0.001

2.3 兩組心功能指標對比

干預前，組間對比心功能指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 比較兩組的心功能指標（）

表2 比較兩組的心功能指標（）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05。

組別 例數（n） 左室射血分數（分） 左室舒張末期內徑（mm） 左室收縮末期內徑（mm）對照組觀察組t 值P 值38 39干預前44.55±3.78 44.60±3.82 0.058 0.954干預后52.09±4.83*56.47±5.76*3.611＜0.001干預前59.69±5.10 59.74±5.14 0.043 0.966干預后53.86±4.25*48.01±2.93*7.048＜0.001干預前46.46±3.42 46.53±3.47 0.089 0.929干預后39.22±2.80*34.50±2.13*8.339＜0.001

2.4 兩組消化道再出血情況對比

觀察組患者第1、3、6 個月的消化道再出血率均比對照組數據低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 比較兩組的消化道再出血情況[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度相較于對照組數據明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討 論

老年冠心病患者的病情持續進展會對其他臟器系統造成損害，進而引起一系列并發癥。冠心病合并消化道出血疾病具有發病突然且病情比較危急的情況，復發率較高，需要及時進行相應的救治，另外為了促進患者預后的改善，出院護理干預還應加強重視[5]。

延續護理能夠使患者從醫院到社區（家中）得到延續性的護理以及隨訪指導，應用在老年冠心病合并消化道出血患者中，取得了較好的效果。經過干預后，觀察組患者的心理狀態評分下降更加明顯，心功能指標得到了顯著的改善，且出院后的消化道再出血率明顯更低，充分證明了延續護理能夠促進患者康復效果的提高，預后良好，因此能夠提高觀察組患者的護理滿意度[6，7]。分析原因在于，延續護理小組根據患者實際情況制定個體化的延續護理方案，有助于護理專業性、實用性的提高；通過多種隨訪途徑能夠讓患者從不同渠道獲取到相關健康信息，從而掌握飲食、用藥、運動、生活作息等各方面的知識，有助于改善患者機體抵抗力和增強體質，借助微信、電話隨訪、上門隨訪能夠加強與患者的溝通，在緩解其負面情緒的同時有助于其依從性的提升，因此能夠有效控制病情，改善心功能，故能夠預防消化道再出血的出現。

綜上所述，延續護理適合推廣應用在老年冠心病合并消化道出血患者中。