綜合護理在老年股骨頸骨折合并冠心病患者護理中的應用效果探究

簡建鳳 黃仙蘭

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

股骨頸骨折屬于老年人群常見骨折現象，受局部剪力作用等影響，骨折后固定難度較大，而且股骨頭血供也會受到極大的不良影響[1]。老年人群多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病，若治療不當，患者長期臥床，容易誘發各類并發癥，導致其骨折愈合時間延長，同時也會加大感染等相關并發癥發生率，極大地影響患者的生活品質，因此，為其提供有效的干預措施極有必要[2-3]。現通過分組對照的方式觀察和對比患者應用常規護理及綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機抽取的86 例老年股骨頸合并冠心病患者作為研究對象，納入標準：（1）患者既往均有冠心病史且經冠脈造影等檢查確診；（2）經CT、X 線、MRI 等檢查確診為股骨頸骨折；（3）患者無理解或者認知障礙，知曉此次試驗目的且自愿加入；（4）倫理委員會通過此次試驗方案。排除標準：（1）合并貧血等嚴重血液系統疾病者；（2）合并肝腎腦等重要臟器組織功能障礙者；（3）由于腫瘤病變或者病理改變等誘發的骨折者；（4）合并嚴重感染性疾病或者傳染性疾病者。所選研究對象經系統雙盲法分成兩組，實驗組及對照組各有患者43 例。

1.2 方 法

分別為對照組及實驗組患者實施常規護理及綜合護理，如下：

1.2.1 常規護理 圍術期進行心功能監測，密切監控患者血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫等變化，及時幫助患者變換體位，了解患者病史并為其提供冠心病對癥治療，觀察骨折愈合情況，防止出現感染等并發癥。

1.2.2 綜合護理 （1）健康教育及心理護理：向患者介紹股骨頸骨折臨床表現、常見并發癥及冠心病誘因、臨床表現、治療方法以及對骨折愈合產生的影響，提高患者對自身病情的認知水平，使其充分了解各種注意事項，避免其不當行為干擾治療及康復進程。耐心解答患者與其家屬提出的疑問，了解其心理狀態并有針對性地為其提供心理疏導，減輕其不安和疑慮，使其認真積極地配合治療。

（2）心功能監測：圍術期密切監測患者心功能，動態觀察患者心電圖，及時發現異常情況，一旦出現突發心臟事件必須立即向臨床醫生報告并采取急救措施。

（3）疼痛護理：術后患者取平臥位并保持患肢外展，密切觀察肢體腫脹程度、切口是否存在出血現象，詢問患者主訴，若患者疼痛感未超出其耐受度，可通過播放音樂及電視節目等方式轉移其注意力，減輕其疼痛感，若患者疼痛感強烈則需要立即遵醫囑為其提供鎮痛措施以免強烈疼痛感誘發冠心病。

（4）生活指導：叮囑患者戒酒戒煙、保證作息規律，適量運動，日常生活中不可干重活或提重物，避免加重心臟負擔，科學飲食，進食營養豐富、低鹽、低脂的易消化食物。

（5）康復護理：術后次日為患者提供床上被動訓練指導，術后2d 即可逐漸進行被動運動及主動運動，如床上坐起、下床以及地上行走鍛煉等，循序漸進，有助于促進骨折愈合及心功能改善，能夠進一步保證康復效果。

1.3 觀察指標

（1）出院時及術后6 個月評估和對比兩組患者髖關節功能以及生活品質改善情況，應用Harris 髖關節功能評估量表進行髖關節功能評估，應用Barthel 指數評定量表進行日常生活活動功能狀態評估，各項指標總分均為100 分，分值越高則髖關節功能及生活能力越理想。

（2）統計兩組股骨頭壞死、感染、尿潴留及心血管意外事件等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并采用χ2檢驗，計量資料通過均數±標準差表示并采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

實驗組：男性24 例、女性19 例；年齡65-87歲，年齡平均（75.45±5.14）歲。對照組：男性 23 例、女性 20 例；年齡 65-89 歲，年齡平均（76.03±5.02）歲。患者基本臨床資料經統計學軟件處理后，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 術后患者Harris 評分及Barthel 指數評分對比

術后6 個月患者Harris 評分及Barthel 指數評分均高于出院時，差異有統計學意義（P<0.05），出院時及術后6 個月實驗組患者Harris 評分及Barthel指數評分均高于對照組，兩組評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 比較術后兩組患者Harris 評分及Barthel 指數評分（，分）

表1 比較術后兩組患者Harris 評分及Barthel 指數評分（，分）

注：實驗組干預前后比較，tHarris 評分=27.210，P<0.05，tBarthel 指數=26.226，P<0.05；對照組干預前后比較，tHarris 評分=內文無，P<0.05，tBarthel 指數=15.799，P<0.05。

組別 例數（n）Harris 評分 Barthel 指數實驗組對照組t 值P 值43 43出院時57.46±5.04 49.25±5.13 7.486<0.05術后6 個月87.39±5.16 79.58±5.09 27.521<0.05出院時53.25±4.76 55.37±4.59 2.102<0.05出院后6 個月78.35±4.09 70.23±4.12 9.172<0.05

2.3 兩組并發癥情況對比

實驗組感染等并發癥發生率均更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發癥情況[n(%)]

3 討 論

臨床在為老年股骨頸合并冠心病患者進行治療時，不但需要積極采取有效的骨折處理措施，同時還需要積極治療冠心病，既能夠改善患者心功能，同時還能夠促進骨折愈合[4]。

綜合護理具有護理干預措施全面、持續、規范等特點，健康教育及心理護理能夠提高患者認知水平并穩定其情緒狀態，心功能監測可了解患者心功能變化情況，有助于臨床及時進行針對性干預，可降低心血管意外事件發生率[5]；疼痛容易導致機體產生應激反應，導致兒茶酚胺類激素分泌量增加并誘發心肌耗氧量增加、血壓異常及心率加快等異常表現，使得患者心肌缺氧及缺血癥狀加重，疼痛護理能夠減輕患者不適感，避免心肌缺氧及缺血癥狀加重；生活指導有助于改善患者體質及心功能；康復護理可通過適量運動等形式改促進其心功能及體質改善，有助于進一步提高康復效果[6-7]。

此次研究中，出院時及術后6 個月實驗組患者Harris 評分及Barthel 指數評分均高于對照組，并發癥發生率均更低（P<0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折合并冠心病患者應用綜合護理干預對于改善其髖關節功能、生活品質以及術后并發癥均有重要價值，值得臨床應用。