醫護一體化急診急救護理流程對提高急性心肌梗死搶救成功率的效果研究

陳欣彤 陳小嬌

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

急性心肌梗死屬于臨床多發性急危重癥，具有發病突然及進展迅速等特點，以冠狀動脈發生病變使得冠狀動脈供血中斷或者時減少并導致心肌缺氧、缺血、壞死等為主要誘因，常見臨床癥狀包括持續胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等[1]。心肌缺血時間越長則預后越差，患者面臨的死亡風險越高，因此，必須予以患者有效的救治措施，加快心肌血供恢復并促進冠脈血液循環改善，促進缺血組織修復[2]。常規護理模式欠缺規范化及標準化，對急救效率及急救效果均會造成不良影響。醫護一體化護理流程通過構建醫-護-患三位一體模型的方式可使急診急救流程得到優化，對于縮短急救時間及提高急救效率均有重要價值[3]。現納入急性心肌梗死患者82 例，通過設置對照組的方式探討患者應用醫護一體化急診急救護理流程對于提高搶救成功率所發揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入82 例急性心肌梗死患者，納入標準：（1）結合患者臨床表現、實驗室檢查以及心電圖等檢查等確診病情；（2）在患者知情同意前提下開展此次研究；（3）倫理委員會批準本次研究方案。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙者；（2）合并溶血功能或者凝血功能異常者；（3）患有精神疾病或者人格分裂癥者；（4）有免疫功能障礙者。通過系統雙盲法將所選對象分成對照組及干預組，每組41 例。

1.2 方 法

分別為對照組及干預組患者提供常規急診急救護理流程護理及醫護一體化急診急救護理流程護理，如下：

1.2.1 常規急診急救護理 患者入院后由急診科護士接診并迅速安排患者進行心肌酶學檢查、心電圖檢查等基礎檢查。護理人員迅速為患者建立靜脈通路并為其提供氧療，同時加強心電監護及各項生命指標監測，遵醫囑為患者提供抗凝治療，默契配合臨床醫生進行各項救治。

1.2.2 醫護一體化急診急救護理流程護理 （1）成立急診急救護理小組，由急診科醫生及工作經驗豐富且工作態度端正的護士作為小組成員。急診科負責對小組成員進行醫護一體化培訓，以保證小組成員分工明確，密切配合；（2）由急診科及醫務處共同討論和分析急性心肌梗死患者急診急救流程各個環節中存在的相關問題并商討解決和處理辦法，不斷優化和完善接診、患者交接及檢查等各個環節并實施護理流程重建，保證急診救治護理流程的規范性和有序性；（3）接診后需要由預診護士進行快速評估及分診，然后由臨床醫生進行主診，搶救護士對全程搶救護理服務進行統籌和安排。救治過程中護理人員必須密切觀察患者病情及生命體征變化，建立靜脈通路并加強管道管理，認真做好患者轉運工作；（4）叮囑患者保持絕對臥床，指導患者完成心電圖及心肌酶等檢查，為患者提供低流量吸氧，加強血氣及心率監測，遵醫囑為患者提供藥物同時為其提供用藥指導。急救階段由護士根據患者病情、生命體征變化及檢查結果等評估相關危險因素，確保醫囑得到切實有效的執行，協助醫生進行各項搶救工作，護送患者進入導管室。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組搶救用時并進行組間對比，觀察指標包括分診時間、就診至心電圖時間、靜脈溶栓時間及就診至急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）時間。

（2）對比兩組搶救效果，包括救治成功率及病情復發率。

（3）統計兩組并發癥情況，包括栓塞、室間隔穿孔、心臟破裂等。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并以χ2進行檢驗，計量資料通過均數±標準差表示并以t進行檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男性22 例、女性19 例；年齡31-89 歲，年齡平均值：（54.34±4.09）歲。干預組男性 23 例、女性 18 例；年齡 28-88 歲，年齡平均值：（53.76±4.15）歲。通過統計學軟件處理和分析兩組患者基本臨床資料，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組搶救用時對比

干預組分診時間、就診至心電圖時間等搶救用時均明顯更短，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 比較兩組搶救用時（，min）

表1 比較兩組搶救用時（，min）

組別對照組干預組t 值P 值例數（n）41 41分診時間2.38±0.37 1.17±0.36 15.008<0.05就診至心電圖時間6.79±0.33 4.67±0.35 28.219<0.05靜脈溶栓時間29.17±5.34 22.04±5.29 6.074<0.05就診至PCI 時間60.34±10.09 52.11±10.12 3.688<0.05

2.3 兩組搶救效果對比

干預組搶救成功成功率更高，病情復發率更低，兩組搶救效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組搶救效果[n(%)]

2.4 兩組并發癥情況對比

干預組栓塞等并發癥發生率更低，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發癥情況[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有病情兇險、進展迅速等特點，屬于多發性心血管急癥，一旦發病，時間越長則患者心肌壞死程度愈發嚴重，臨床致死率也越高。冠狀動脈病變及堵塞為重要病因，治療關鍵在于采取有效措施促進冠狀動脈再灌注，使心肌供氧及供血得到恢復，減輕心肌壞死程度，為患者生命安全提供保障[4]。

急性心肌梗死急診急救過程中保證醫護密切配合對于提高搶救效率及縮短救治時間至關重要。醫護一體化急診急救護理流程通過完善急性心肌梗死急診急救護理流程，使患者入院后接診、分診及檢查、治療等各個環節得到優化和完善，能夠確保各個救治環節有效銜接，可使患者等待時間得到縮短，有助于提高救治效率[5]。除此之外，醫護一體化急診急救護理流程還有助于醫護人員明確自身職責，可充分調動其工作積極性和主動性，避免出現責任不明、職責不清、護理中斷等不良事件，能夠有效控制各類急診急救延遲治療相關危險因素，有利于保證護理工作的連續性，能夠大大提高救治效率，可挽救患者瀕死心肌細胞，促進其心肌功能恢復[6-7]。

此次研究中，兩組對比，干預組搶救用時均明顯更短，搶救成功率更高，病情復發率及并發癥發生率更低（P<0.05）。

綜上所述，為急性心肌梗死患者實施醫護一體化急診急救護理流程可縮短救治時間并提高搶救效率和成功率，有利于促進其預后改善。