護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在接受橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者心血管介入導(dǎo)管室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

涂海華

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床多發(fā)心血管疾病，橈動(dòng)脈入路PCI 為疾病重要治療措施，其主要是通過(guò)微小通道實(shí)施微創(chuàng)治療，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但PCI 仍屬侵入性治療措施，治療期間可能會(huì)發(fā)生相關(guān)不良事件，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)，故應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為臨床常用管理方案，主要是針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)防控，以此降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證治療有效性及安全性[3]。基于此，本研究擬選取我院108 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，探討PCI 術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2019年10 月至2021 年1 月我院108 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均擬采取橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)；（2）年齡＜80 歲；（3）腎肝等臟器檢查未見(jiàn)功能異常；（4）患者及家屬知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不可控制性高血壓者；（2）存在精神病變者；（3）存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；（4）合并良惡性腫瘤者。收集兩組患者性別、年齡、BMI、受教育程度等臨床資料，根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，各54 例。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，完善術(shù)前檢查，掌握出血性疾病史，明確有無(wú)皮膚破損，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓及心率，術(shù)后維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，叮囑患者遵從醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，并做好鞘管脫落預(yù)防管理。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理前評(píng)估既往患者護(hù)理期間醫(yī)護(hù)患存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題，給予對(duì)應(yīng)規(guī)避方案，具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及辨別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別日常護(hù)理工作中潛存或存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能存在的PCI 術(shù)后不良心血管事件影響因素與術(shù)中穿刺點(diǎn)出血及其他因素予以預(yù)測(cè)；（2）制定、完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，主要涉及護(hù)理人員與患者自身，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中每個(gè)角色予以針對(duì)性干預(yù)，根據(jù)生活習(xí)慣、合并癥、個(gè)體化病情給予患者綜合指導(dǎo)及管理，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理工作督導(dǎo)和工作能力培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全方位風(fēng)險(xiǎn)管理；（3）落實(shí)、完善風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，針對(duì)患者需求從生活習(xí)慣、合并癥與用藥、個(gè)體化病情進(jìn)行對(duì)應(yīng)管理，①個(gè)體化病情，不穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)生于中老年且心功能較差群體，故PCI 術(shù)前需和患者與家屬溝通交流，加深其對(duì)疾病與PCI 術(shù)認(rèn)知情況，指導(dǎo)教育時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解不穩(wěn)定型心絞痛患者病情，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行對(duì)應(yīng)防控，提升對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的識(shí)別性和準(zhǔn)確性，增強(qiáng)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題時(shí)的應(yīng)對(duì)能力；②合并癥用藥，中老年不穩(wěn)定型心絞痛患者多存在高血壓等基礎(chǔ)疾病，護(hù)理人員需對(duì)患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，面對(duì)合并癥時(shí)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理，并明確擬應(yīng)用的藥物是否會(huì)加劇合并癥病情；告知患者藥物正確用法用量，加強(qiáng)對(duì)藥物治療效果真實(shí)反饋的教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥期間不良反應(yīng)，特別是加強(qiáng)對(duì)抗心律失常藥物、血管活性藥物、抗血小板藥物療效及安全性的監(jiān)控，針對(duì)藥物可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)及時(shí)做好針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案；③生活習(xí)慣與健康教育，針對(duì)存在高糖高脂飲食、飲酒及抽煙者，加強(qiáng)健康教育，叮囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙戒酒；（4）定期組織分享交流會(huì)，分析、總結(jié)近期工作，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度予以優(yōu)化，改善不合理流程設(shè)計(jì)，顯著提升護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（術(shù)中躁動(dòng)、過(guò)敏反應(yīng)、穿刺點(diǎn)出血）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件（如摔倒等）發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿意度，依據(jù)自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，共100 分，≥90 分為非常滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意；（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的性別、年齡、BMI、受教育程度等臨床資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較 [n(%)/]

表1 兩組基線資料比較 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）BMI（kg/m2） 受教育程度研究組對(duì)照組χ2/t值P 值54 54 31 35 23 19初中19 16高中24 29大專與以上11 9 0.624 0.430 62.03±5.99 61.13±6.23 0.766 0.446 21.29±2.01 21.50±1.98 0.547 0.586 0.182 0.428

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對(duì)照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

研究組護(hù)患糾紛0.00%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.85%低于對(duì)照組的7.41%、9.26%，但均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度比較

研究組護(hù)理工作滿意度為94.44%，高于對(duì)照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

PCI 在不穩(wěn)定型心絞痛中具有廣泛應(yīng)用，在挽救患者生命健康、改善心功能及生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，但其為侵入性治療方式，治療期間可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥[4]。同時(shí)，PCI 術(shù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有較高要求，若護(hù)理工作存在疏漏則會(huì)引發(fā)諸多不良事件，故需給予有效護(hù)理管理。

近些年，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，其主要是針對(duì)護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員、患者自身等潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施有效、科學(xué)、合理的規(guī)避措施，通過(guò)加強(qiáng)和患者、家屬間交流、優(yōu)化及維持患者就診環(huán)境，確保急救設(shè)備完整與良好運(yùn)行等，從而避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證治療有效、安全進(jìn)行[5]。研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬新型管理模式，主要是在施護(hù)前評(píng)估實(shí)際護(hù)理工作中可能會(huì)發(fā)生的不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素，據(jù)此進(jìn)行分析和處理，制定一系列防控方案，以期強(qiáng)化患者就醫(yī)質(zhì)量和預(yù)后效果[6]。董文哲[7]研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可有效降低PCI 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，且利于改善患者術(shù)后血脂與血糖水平。本研究中，護(hù)理工作滿意度研究組高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低接受橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率，并減少護(hù)患糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事件，加深其護(hù)理工作認(rèn)可程度。可能是因：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能減少不良事件發(fā)生，還可提升護(hù)理人員護(hù)理能力、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善、落實(shí)護(hù)理制度，且護(hù)理人員在施護(hù)期間不斷總結(jié)、分析工作，及時(shí)解決當(dāng)前護(hù)理工作中的問(wèn)題及不足，并商討對(duì)應(yīng)解決方案，能持續(xù)性提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，PCI 術(shù)僅能改善心肌缺氧、缺血等癥狀，但患者仍存在血管再次狹窄或阻塞的高危因素，而高血脂、糖尿病、高血壓和吸煙等均是影響PCI 術(shù)后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素，故研究在干預(yù)期間還注重針對(duì)上述因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)藥物治療指導(dǎo)和膳食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，接受橈動(dòng)脈入路PCI 術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少并發(fā)癥、護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理工作滿意度。