自我管理團隊干預對高血壓性腦出血康復期患者復發的影響分析

劉 暢

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

近年來，隨著生活方式、飲食習慣不斷改變，我國高血壓患病率也隨之上升，我國2019 年已有3 億多高血壓患者，高血壓患病率為31.89%左右，18 歲以上患病率為25%[1]。高血壓患者血壓未得到長期有效的控制，極易引起高血壓腦出血（HICH），其占全部腦出血類型70%左右，具有較高的致殘率、致死率[2]。在HICH 康復期，患者具有較高的復發再入院率，再入院不僅降低其生活質量，同時也增加患者死亡風險。因此針對HICH 患者出院后加強護理干預至關重要。自我管理教育是近年來國內慢性疾病管理的有效方式之一，主要強調患者在慢性疾病管理核心作用，以此提升患者自我管理能力，提高其日后生活質量[3]。但目前有關自我管理團隊應用于HICH 中的臨床效果相關研究較少，故本文就此進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將本院選取的106 例HICH康復期患者分為兩組，各53 例，資料源自2019 年1-12 月。入組標準：（1）均知情同意；（2）均符合《腦血管疾病》[4]中 HICH 診斷標準。排除標準：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）既往有精神病史者。

1.2 方 法

參照組給予常規出院指導，在出院前應向患者講解有關疾病、治療等方面知識，并指導其飲食、生活習慣等。實驗組采取自我管理團隊干預，方式如下：（1）組建自我管理團隊：由本院主管醫師、責任護士等組建自我管理團隊，對小組成員進行培訓與考核，待考核成績合格后方可在臨床開展工作；并建立患者出院個人信息登記表。（2）干預方式：在出院前1d，對患者全身狀況、職業性質以及知識層次等進行評估，由家屬、患者與自我管理教育團隊共同商議、制定適合患者的自我管理計劃。針對患者實際情況，主管醫師應建立個體化的診療方案，其中包括出院指導、生活干預、藥物干預、康復訓練等。責任護士應依據主管醫生的診療指導，向患者講解并示范與疾病有關的自我管理教育內容和知識，引導患者建立良好的生活習慣。（3）隨訪干預：對患者進行追蹤隨訪，每2 周進行1 次電話隨訪，6 個月后每月進行1次。干預內容包括患者自我心理調節，避免精神刺激，合理飲食與休息，堅持依據醫囑服藥與自我監測血壓、病情變化，囑患者適量運動與體育鍛煉等。指導患者隨時電話咨詢，自我管理教育團隊成員需及時給予相應的指導、教育。（4）康復教育：依據患者實際情況，實施針對性、個性化健康指導，由自我管理團隊、家屬、患者共同制定個性化康復計劃，并落實。

1.3 觀察指標

干預后隨訪1 年，對比兩組患者復發情況。從服藥、合理運動、定期監測血壓以及自我管理4 個方面對兩組治療依從性進行評估，總分為10 分，0-3 分：不依從，4-7 分：依從，8-10 分：完全依從。對兩組血壓控制情況進行分析，其中包括收縮壓、舒張壓。使用服藥自我效能量表（MASES）[5]評估兩組干預前、后服藥自我效能情況，量表包括26 個條目，各條目評分在1-4 分，分值越高表明患者服藥自我效能越高。使用日常生活能力量表（ADL）評估兩組生活質量，量表由穿衣、進食等10 個項目，分值在0-100分，分值越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡、高血壓病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 對比兩組基線資料 [n(%)/]

表1 對比兩組基線資料 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 高血壓病程（年）男女實驗組參照組χ2/t值P 值53 53 28 29 25 24 0.038 0.846 58.92±4.36 59.01±4.01 0.111 0.912 11.25±2.68 10.68±2.37 1.160 0.249

2.2 兩組復發率與依從率對比

與參照組復發率26.42%、依從率71.70%對比，實驗組復發率3.77%較低，依從率94.34%較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組復發率與依從率[n(%)]

2.3 兩組血壓控制情況對比

干預前兩組舒張壓、收縮壓對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組血壓控制情況（，mmHg）

表3 對比兩組血壓控制情況（，mmHg）

組別 例數（n） 舒張壓 收縮壓實驗組參照組t 值P 值53 53干預前106.23±6.37 106.97±6.17 0.607 0.545干預后85.72±5.34 94.55±4.67 9.062 0.001干預前160.80±8.47 161.24±8.42 0.268 0.789干預后121.31±6.92 138.91±5.44 14.556 0.001

2.4 兩組MASES、ADL 評分對比

干預前兩組MASES、ADL 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，實驗組均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 對比兩組 MASES、ADL 評分（，分）

表4 對比兩組 MASES、ADL 評分（，分）

組別 例數（n）MASES ADL實驗組參照組t 值P 值53 53干預前56.38±8.94 57.18±8.46 0.473 0.637干預后78.92±8.66 71.25±8.45 4.615 0.001干預前55.63±8.97 54.34±8.64 0.754 0.453干預后71.28±7.69 64.27±7.34 4.801 0.001

3 討 論

HICH 是臨床常見危急重癥，具有較高的致殘率、病死率，部分患者在治療后雖脫離生命威脅，但仍有較大的幾率致殘，特別是部分患者在出院后，因其自理能力差，家庭護理不到位等，極易引起多種并發癥，影響患者生活質量[6]。故針對HICH 康復期患者加強康復與護理指導至關重要。

自我管理團隊干預是一種新型管理措施，其是一種以患者為中心，給予其針對性、個性化管理措施，以此保障治療效果，提升患者自我管理疾病能力，提高其生活質量。自我管理團隊干預中，通過組建自我管理團隊小組，并對小組成員進行培訓與考核，可顯著提升醫護人員能力；建立個人信息登記表，可掌握患者實際情況；對HICH 康復期患者進行針對性干預，促使患者對疾病相關知識、服藥、飲食與心理調節等具有較為全面的認知，同時自我管理團隊依據患者實際情況，給予針對性、個性化的健康教育，可顯著提升患者自我管理疾病能力，確保治療效果[7]。本文研究顯示，實驗組對比參照組復發率較低，服藥依從率較高，表明自我管理團隊干預的應用，在預防疾病復發，提升患者服藥依從率具有重要作用，以此確保其治療效果，促進治療進展；本文結果得出，護理后實驗組舒張壓、收縮壓均低于參照組，表明自我管理團隊干預，可顯著平穩控制患者血壓，穩定病情，以此提升治療效果，促進其盡快恢復。考慮原因在于，經過自我管理團隊干預對患者進行針對性的醫療、保健、預防與綜合管理等，可有效實現對HICH 康復期各風險因素把控，以此達到對患者血壓的有效控制，穩定其病情[8]。本研究結果顯示，干預后，對比參照組，實驗組MASES、ADL 評分均較高，表明自我管理團隊干預，可顯著提升患者自我效能，對改善患者生活質量具有一定的積極作用。

綜上所述，給予HICH 康復期患者自我管理團隊干預具有顯著效果，可提升患者服藥依從性與自我效能，以此保障治療效果，控制患者血壓，提升其生活質量，值得借鑒。