系統性護理干預在冠心病合并腦梗死患者介入治療中的作用研究

盧美觀 沈素娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門363001）

腦梗死是臨床一類常見疾病，在中老年人群中較為多見，主要是腦部血液供應障礙導致機體局限性腦組織缺血性壞死或軟化的一種腦血管疾病，具有發病急、病情發展迅速等特點。冠心病又被稱作缺血性心臟病，該病容易于各類因素影響下出現一系列并發癥，危及到患者的生命。腦梗死患者中部分伴隨冠心病，預后較差，會對其生命健康產生嚴重威脅。介入治療能于不開刀前提下在患者的皮膚和血管處開放幾毫米直徑通道，置入B 超和CT 等影像學設備，從而對病灶發揮局部治療作用。將介入治療用于冠心病伴腦梗治療中有著創傷低、起效迅速和并發癥較少等優點，能降低患者的病死率，改善其預后[1]。但部分患者存在一定負面情緒，會影響到治療工作開展，因此介入治療期間還需做好有關護理工作。本文就冠心病伴腦梗患者開展介入治療時行系統性護理的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1-12 月本院收治的冠心病伴腦梗患者總共72 例為研究對象，納入標準：（1）均結合體征、癥狀以及CT、MRI 等影像學檢查確診，和《內科學》[2]中有關冠心病和腦梗死的診斷標準相符；（2）均于本院開展介入手術，且無治療禁忌證；（3）認知能力正常；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）重癥心血管病者；（2）肝腎功能障礙或者伴隨器質性疾病者；（3）伴精神病或者無法進行正常交流及溝通者；（4）妊娠期或者哺乳期女性；（5）存在急性感染者；（6）多個系統存在并發癥或者伴嚴重感染者。本研究獲得院內醫學倫理委員會準許，并取得患者知情和同意。

1.2 方 法

所有患者均于本院開展介入治療，其中對照組予以常規護理，即給患者詳細講解介入治療有關具體流程和注意事項，予以飲食指導，積極協助其完善有關檢查，并監督其合理使用藥物。

觀察組于上述基礎上加以系統性護理，具體措施包含：

（1）心理護理：入院時對患者心理情況展開評定，后擬定相應的心理干預計劃；整個護理期間做好患者生理、心理方面的觀察工作，與其實際相結合及時調整有關護理措施；予以疾病宣教，和患者加強溝通，給予肯定、關懷和鼓勵；允許家屬和親朋好友探視、陪護，使其充分感受到自身被關懷；定期組織病友間活動，相互分享治療經驗及體會，進而增強和疾病對抗自信心。

（2）認知干預：入院后和患者進行交流，了解其心理狀況和錯誤疾病認知的具體產生原因；利用圖文、視頻等形式予以針對性宣教，講解有關知識和介入手術優越性、并發癥處理方法和治療期間注意事項等；結合患者的干預情況對于尚存錯誤認知開展分析，能經擴展、質疑手段使患者意識到自身在認知上存在的錯誤，掌握錯誤認知的不利影響；協助患者積極建立理性、正確思維模式，對其認知開展重塑。

（3）行為干預：對患者的不良生活習慣進行糾正，例如戒煙戒酒等，控制鹽攝入量，記錄體重指數，增加新鮮蔬菜和水果攝入，建立正確飲食和作息習慣；術前引導患者合理進行訓練，告知咳嗽具體方法，使其能于病床中進行排便和體位更換；結合患者實際通過全身肌肉漸進放松訓練、冥想和意念呼吸療法等開展放松訓練；結合患者病情選取合理運動模式，例如慢跑和打太極等，引導其合理調節運動強度、時間及頻率；結合患者喜好、病情和心理特征采取合適音樂，使其生成正面積極聯想，轉移其注意力，減輕其負面情緒。

1.3 統計學指標

（1）自我效能[3]：分別在護理前后經慢性病自我效能量表對兩組開展評估，內容涉及角色功能、溝通能力、癥狀管理及情緒控制共4 方面，各項分值為0-10 分，總分40 分，分數越高，即自我效能越佳。

（2）自護能力[4]：分別在護理前后經自護能力量表對兩組展開評估，包含健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感共4 個方面，總分172 分，分數越高，即自護能力越高。

（3）遵醫行為：包含科學飲食、合理運動、遵醫囑用藥和定期復診等。

1.4 統計學處理

經SPSS 23.0 統計軟件對文中數據開展處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡、冠心病病程、心功能分級及腦梗類型等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有一定可比性，見表 1。

表1 兩組基線資料對比 [n(%)/]

表1 兩組基線資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 心功能分級 腦梗類型男女對照組觀察組χ2/t值P 值36 36 20（55.56）21（58.33）16（44.44）15（41.67）II 級18（50.00）19（52.78）III 級18（50.00）17（47.22）缺血性腦梗32（88.89）33（91.67）出血性腦梗4（11.11）3（8.33）0.057 0.812 54.25±5.38 54.36±5.24 0.088 0.930冠心病病程（年）5.42±0.96 5.50±0.95 0.355 0.723 0.056 0.814 0.158 0.691

2.2 兩組自我效能及自護能力得分對比

開展護理之前，兩組于自我效能及自護能力兩項評分方面差異無統計學意義（P＞0.05）；開展護理之后，觀察組于自我效能及自護能力兩項評分方面比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的自我效能及自護能力評分對比（，分）

表2 兩組護理前后的自我效能及自護能力評分對比（，分）

組別 例數（n） 自我效能評分 自護能力評分對照組觀察組t 值P 值36 36護理前20.36±4.28 20.14±4.62 0.210 0.835護理后30.16±5.02 24.25±4.98 5.015 0.001護理前86.68±10.25 86.75±10.16 0.029 0.977護理后134.28±12.96 112.28±10.84 7.813 0.001

2.3 兩組遵醫行為對比

觀察組的科學飲食、合理運動、遵醫囑用藥和定期復診比例較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組遵醫行為對比[n(%)]

3 討 論

冠心病屬于臨床一類常見心臟病，和心肌供血缺乏以及冠脈狹窄等密切相關，部分患者存在心律失常以及心絞痛等，病情嚴重者能引發腦梗，危及患者生命[5]。當前臨床在冠心病伴腦梗治療中多采取介入手術，可將梗死冠脈再次疏通，一定程度保護患者心室的收縮功能，使其病死率下降[6]。但受心理、血壓改變和手術環境等因素影響，治療期間也伴隨一定風險，治療過程中護理不當會對手術療效產生直接影響。

自我效能指的是患者對于完成某個行為的自我認知，自護能力即自我護理能力。彭小英[7]對冠心病伴腦梗共60 例患者開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組于對照組前提下加系統性護理設為觀察組，最終發現，觀察組在護理后的自我效能評分上比對照組更高。本次研究發現，觀察組護理后自我效能評分高于對照組，這和彭小英研究中結果一致，同時觀察組護理后的自護能力評分高于對照組，說明觀察組護理方法效果更佳，能提升患者的自我效能水平及自護能力。考慮原因可能是系統性護理經心理干預、認知干預以及行為干預，利用家庭社會心理干預模式，經交流溝通和探視等方法能使患者充分受到重視，感受到溫暖，提升其康復自信心，改善心理方面原因引發的一系列軀體癥狀，提升其自我效能水平。觀察組在各項遵醫行為上均優于對照組，說明觀察組護理方法能改善患者的各項遵醫行為。分析原因是經認知干預和行為干預可協助患者充分了解正確生活習慣和遵循醫囑使用藥物對機體恢復的有利影響，同時家屬做好有關監督工作，有助于患者在出院之后依舊維持良好習慣。系統化護理屬于一類新型的護理概念，是整體護理內涵的延伸，需要護士不斷提高自身的專業知識和素質，以更好地滿足患者各項需求。在介入治療期間，將系統化護理模式引入，能減輕患者于心理、生理和社會等方面的不愉快程度，使其積極參與到治療中，進而確保治療工作順利進行，使其獲取良好預后[8]。

總之，冠心病伴腦梗患者開展介入治療時行系統性護理效果確切，能提升其自我效能和自護能力，對其遵醫行為起到一定改善作用。然而研究中還有一定的缺陷有待完善，如納入病例不多，研究時間不長，隨訪時間較短，這些均需日后進一步完善，得到更為全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。