圍術期護理干預對子宮肌瘤并高血壓患者血壓波動及不良事件發生率的影響分析

羅秋蓮

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

子宮肌瘤是一種發源于女性生殖器內的良性腫瘤，在其較少數量或較小體積情況時，對機體無顯著影響，當其數量過多或增長至一定程度時，可壓迫到鄰近臟器與子宮，促使機體出現排尿困難、月經過多等問題[1-2]。目前，臨床多通過手術，將子宮肌瘤切除，以消除患者臨床癥狀[3]。而對于子宮肌瘤并高血壓患者而言，圍術期由于其壓力較大，機體通常處于功能亢進、應激狀態，交感神經較為興奮，易出現血壓增高，導致其病情加重。因此，圍術期護理的實施十分必要。為驗證圍術期護理于子宮肌瘤并高血壓患者中的運用價值，現對本院86 例子宮肌瘤并高血壓患者展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的子宮肌瘤并高血壓患者86 例，根據電腦隨機分組法分為對照、觀察兩組，各43 例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：子宮肌瘤診斷參考《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]；高血壓診斷參考《高血壓基層診療指南（2019 年）》[5]。

納入標準：（1）符合以上指南內子宮肌瘤、高血壓臨床診斷標準；（2）精神正常，意識清晰，能良好配合研究；（3）知情、了解研究內容，自愿加入本研究。

排除標準：（1）具有免疫系統、血液系統疾病者；（2）伴有其他嚴重婦科疾病者；（3）合并惡性腫瘤、器質性疾病等與本研究無關嚴重疾病者；（4）有手術禁忌證者；（5）認知、視聽、語言障礙及精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組開展常規護理：根據患者需要，向其介紹子宮肌瘤并高血壓相關知識，告訴其相關檢查項目與手術流程，囑咐其遵醫服用降壓藥物，定期觀察其病情病變；監測其術后各生命體征，并注意對其局部皮膚的清潔，保持其切口良好等。

1.2.2 觀察組在實施常規護理的同時，加用圍術期護理：

（1）術前護理：①術前訪視：了解患者基本情況，以溫和態度向患者科普子宮肌瘤并高血壓發病原因、危險因素、防控方法等，解釋手術治療目的、必要性及操作流程，明確告訴其血壓控制重要性，囑咐其科學服用藥物，指導其正確配合手術操作，幫助其做好手術準備。②心理干預：客觀評估患者對自身疾病及手術觀點與看法，明確告訴其手術不會對其生育功能產生影響，糾正其對疾病片面認知。告知患者情緒過激可導致血壓出現顯著波動，影響身體狀況及治療效果，引導其通過傾訴、深呼吸、寫日記等方式調節情緒。列舉近期治療成功案例，分享良好經驗，幫助患者深入認識自身疾病，促使其形成良好治療態度。③術前準備：協助患者完成各項檢查，保持其術前血壓穩定，維持其皮膚清潔，囑咐其禁煙禁酒，指導其正確咳嗽咳痰、床上大小便等。術前12h 禁食，術前6h 禁飲。

（2）術中護理：患者抵達手術室后，即刻實施血壓監測，結合其血壓波動狀況，遵醫囑予以降壓藥物。配合麻醉醫師實施麻醉處理，并密切觀察患者生命體征變化；根據手術進度，協助手術醫生完成相應操作，定期檢測各引流管固定情況，并注意觀測患者血壓、體溫變化，若患者出現血壓異常，應及時通知醫生實施針對性處理。術畢，幫助患者清理血跡，整理衣物，做好保暖工作，而后將其送往麻醉蘇醒室。確定其無異常情況后，將其送至病房。

（3）術后護理：觀測患者各生命體征、血壓變化，給予其低流量吸氧，每隔30min 檢測其1 次血壓水平；待患者24h 后血壓恢復穩定后，每隔2h 檢測其1 次血壓水平。詢問患者傷口狀況，囑咐其盡量減少活動，注意保護切口；對切口疼痛者，及時予以心理安撫，并向其解釋疼痛出現原因與緩解方法，播放舒緩音樂，轉移其注意力，緩解其疼痛；對疼痛嚴重者，遵醫囑予以鎮痛鎮靜藥物，并引導其正確對待傷口疼痛。術后48h，對血壓恢復穩定者，鼓勵其下床活動，以預防腸粘連。

1.3 檢查指標

（1）統計兩組的一般資料情況。

（2）統計兩組患者干預前后1d 血壓變化情況，取1d 中最高血壓減去最低血壓，以獲取血壓波動值。

（3）自制護理滿意度調查問卷，內容包括服務態度、環境、舒適度、護患溝通等，以評估兩組患者對護理工作滿意度。調查問卷總分100 分，分值愈高，提示患者對護理工作愈滿意。

（4）統計兩組的不良事件發生情況，包括切口疼痛、血壓顯著增高、管路滑脫，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 24.0 版本中錄入研究數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組平均年齡、腫瘤直徑及高血壓病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43年齡（歲）46.18±2.34 46.20±2.37 0.039 0.484平均肌瘤直徑（cm）6.21±1.45 6.23±1.46 0.046 0.475平均高血壓病程（年）2.87±0.76 2.89±0.74 0.124 0.451

2.2 兩組血壓波動情況對比

干預前，兩組血壓波動值比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，較對照組，觀察組血壓波動值較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組血壓波動情況（，mmHg）

表2 對比兩組血壓波動情況（，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43干預前10.79±3.07 10.82±3.15 0.045 0.482干預后7.23±2.17 5.96±1.42 3.211 0.001

2.3 兩組不良事件發生率對比

較之對照組，觀察組不良事件總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組不良事件發生率[n(%)]

2.4 兩組住院時間、護理滿意度對比

觀察組住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組住院時間和護理滿意度（）

表4 對比兩組住院時間和護理滿意度（）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43住院時間（d）7.32±1.26 6.59±1.34 2.603 0.005護理滿意度評分（分）76.48±12.39 83.59±11.67 2.739 0.004

3 討 論

子宮肌瘤屬于婦科常見病之一，臨床多以手術療法治療該病，但一些患者合并高血壓，因對疾病知識缺乏了解，過于擔憂預后狀況，易造成血壓出現大幅度波動，從而影響手術治療效果[6-7]。故而臨床護理工作的開展十分必要。

圍術期護理是一種臨床常用的護理方式，其主要是根據手術需要，對患者施以針對性干預，以增加手術開展的順利性，保持臨床治療效果。考慮到子宮肌瘤并高血壓患者對自身疾病知識了解缺乏，圍術期護理在術前通過對患者疾病知識的全面科普，可明顯增加患者對自身疾病的認識，糾正其錯誤認知，促進其對臨床治療的理解與配合。由于陌生環境刺激與自身疾病影響，患者多存在焦慮、恐慌等諸多負面情緒，而在心理干預下，可及時緩解患者負面情緒，避免情緒過激而導致其血壓出現明顯改變[8]。通過術前指導，可提高患者術中配合技巧，預防相關不良事件。術中，經過對患者血壓、體溫及具體反應的監測，促使患者生命體征處于穩定狀況，保證手術順利進行。術后，經血壓變化監測、疼痛干預，可維持患者血壓平穩，緩解其疼痛。本研究中，觀察組干預后血壓波動值與對照組比，顯著較低。原因分析：圍術期護理術前、術中及術后通過對患者血壓的全程監測，可及時發現并處理血壓異常現象，從而降低患者血壓波動幅度。觀察組不良事件總發生率和對照組比，明顯較低，這主要是由于圍術期護理可實現患者術前-術中-術后的無間隙性干預，有效控制危險因素，從而避免不良事件的出現。觀察組住院時間與對照組比，明顯較短，護理滿意度評分與對照組比，顯著較高，可見圍術期護理能縮短患者住院時間，提高護理滿意度。

綜上所述，圍術期護理在子宮肌瘤并高血壓患者中的運用，可提高血壓控制效果，減少不良事件的出現，提升護理滿意度。