高血壓患者不遵醫飲食行為的原因和護理對策分析

陳秋云 洪麗梅

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

高血壓為臨床常見慢性疾病，多見于中老年人群，若未能有效控制，可引發腦卒中、心肌梗死等心腦血管急癥，威脅患者生命安全，需加強控制治療以保持血壓水平穩定[1]。不良飲食習慣為高血壓患者血壓水平穩定性重要影響因素，但受患者文化水平、生活方式等因素影響，遵醫囑飲食依從性存在一定差異性[2]。護理干預為提升患者飲食依從性、穩定患者血壓水平重要環節，為保證患者個性化護理需求，但常規護理多以護理流程為主，難以滿足患者個性化護理需求，護理存在一定程度局限性，因此需調查其不遵醫飲食行為原因，以便制定針對性干預對策、提升護理質量。為此，本次選我院86 例高血壓患者為研究對象，探究明確其不遵醫飲食行為影響因素并實施針對性護理對策臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2020 年1-12 月期間86 例住院治療的高血壓患者為研究對象，均符合高血壓診斷標準[3]；其中男性 48 例、女性 38 例，年齡 43-76 歲，平均（61.32±4.16）歲；排除心肝腎等臟器嚴重功能障礙、精神異常難以配合完成調查者、研究期間失訪、無法經口飲食者；將其以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各 43 例。

1.2 方 法

對照組（常規護理）：遵醫囑指導用藥、指導飲食、口頭宣教等常規護理。

觀察組（常規護理+分析患者不遵醫飲食行為原因后針對性護理）：（1）制作調查問卷：①收集患者臨床資料，包括性別、年齡、學歷水平、月收入、病程、婚姻、工作等；②調查患者遵醫飲食行為情況，若遵醫飲食則選擇“是”，若不遵醫飲食則選擇“否”，并在“否”下選擇不遵醫飲食原因，包括飲食習慣改變困難、不了解飲食與高血壓之間關系、家庭成員未配合飲食調節；③所有問卷均當場發放、回收；（2）針對性護理干預：①針對性健康教育：對不了解飲食與高血壓之間關系者，開展針對性健康教育，結合患者年齡、文化水平進行健康教育，即對高齡、文化水平較低者加強多形式健康教育干預，包括利用視頻資料、人體模型、圖片等展開健康教育，以提升患者相關知識形象記憶能力，避免因患者不了解飲食與高血壓之間關系、不重視飲食調節而影響其對飲食重視程度，提升患者飲食調控重要性認知，提升患者飲食依從性；②針對性行為管理：對飲食習慣改變困難者實施針對性飲食行為管理，包括結合患者喜好、血壓水平、升壓特點等，以患者血壓狀態為目標制定飲食計劃表，加強護理隨訪，與患者分析飲食自我管理難點，并分析討論對策，同時積極鼓勵患者，以提升患者自我飲食管理信心，增強自我飲食管理意識，以降低不良飲食習慣對其血壓水平影響；③針對性情感支持：在家庭成員管理中，結合患者情感特征、居住情況等，展開針對性情感支持，對于獨居、病程長患者護理中，進一步加強心理護理，包括積極鼓勵患者、加強與患者溝通交流，以建立良好護患關系；通過幫助患者回憶美好、幸福事件，列舉成功案例，加強同伴交流等方式以提升其康復信念；指導患者以深呼吸、正念療法等緩解患者負性情緒，以降低其醫療護理應激情緒，提升其遵醫飲食依從性。

持續隨訪3 個月，進行兩組護理效果比較。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓；（2）比較兩組飲食依從性，包括飲食觀念、飲食行為，每項滿分為10 分，分數高表示依從性好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化水平等基礎資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料之間對比

2.2 兩組護理前后血壓狀態比較

護理前兩組血壓水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組收縮壓、舒張壓水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后血壓狀態比較（，mmHg）

表2 兩組護理前后血壓狀態比較（，mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值43 43護理前151.15±10.23 152.00±11.37 0.304 0.716護理后140.71±6.28 136.33±5.47 3.449 0.001護理前102.59±7.77 103.48±8.29 0.514 0.609護理后88.89±5.67 85.32±4.79 3.154 0.002

2.3 兩組遵醫飲食依從性比較

護理前兩組飲食觀念及飲食行為依從性評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組飲食觀念及飲食行為評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組遵醫飲食依從性比較（，分）

表3 兩組遵醫飲食依從性比較（，分）

組別 例數（n） 飲食觀念 飲食行為對照組觀察組t 值P 值43 43護理前6.15±1.00 6.08±1.25 0.287 0.775護理后7.76±1.16 8.43±1.30 2.522 0.014護理前5.03±1.24 4.98±1.13 0.195 0.846護理后7.93±1.34 8.56±1.19 2.305 0.024

3 討 論

飲食為保證高血壓患者血壓水平穩定、降低患者心腦血管意外重要環節，但因該病需長期控制飲食，可影響患者飲食依從性，影響血壓控制效果，因此需加強高血壓患者飲食管理[4]。常規護理多以簡單口頭宣教等為主，護理方法以護理流程為主，難以滿足患者臨床個性化需求，因此存在一定局限性。

本次研究中，在觀察組患者護理中，對其開展遵醫飲食行為影響因素分析后，進行針對性護理指導，結果發現，觀察組患者護理后血壓水平較對照組低，遵醫飲食行為評分較對照組高，考慮原因為，在對觀察組患者護理中，結合其相關影響因素實施針對性護理指導，如對不了解飲食與高血壓之間關系患者護理中，以加強其相關知識健康教育為主，因高血壓患者多見于中老年人群，且部分患者文化水平較低，此類患者年齡較大、相關知識理解能力較差，常規口頭宣教難以滿足其實際需求，可能會存在記憶錯誤、記憶偏差等情況[5]；對其開展針對性健康教育工作，可改善其相關知識認知水平，提升對遵醫飲食行為重視程度，提升遵醫飲食行為依從性；對飲食習慣改變困難者，考慮與患者缺乏行為管理相關，可能與其性別、工作狀態等因素相關，即男性、處于工作狀態患者社交活動豐富，喝酒、吸煙、聚餐等行為均影響患者自我行為管理能力，而處于社交狀態下，即使患者明確飲食與高血壓之間關系，但受人際交往影響，飲食改變難度較大[6]；同時高齡男性多好飲酒，完全戒酒難度較大，因此自身飲食管理難度較大；因此對于此類患者，加強其行為管理，包括制定飲食計劃表、加強定期隨訪、提升患者飲食自我管理意識等，以提升其自身對飲食行為習慣管理能力，達到控制其血壓水平，提升遵醫飲食行為依從性評分之效；對于家庭成員未配合飲食調節者，患者在長期飲食控制中難以獲得充足行為支持、情感支持，特別對于病程較長、合并癥較多患者而言，飲食控制時間長，家屬未能提供相應飲食，則在飲食護理中會存在矛盾性，影響患者飲食依從性；或家屬未能加強患者日常生活中情感支持，影響患者飲食管理意愿，進一步影響其飲食依從性；若患者處于獨居狀態，在飲食護理中存在孤獨感，失去生活追求及健康生活信念，甚至存在自我放棄情緒，影響患者飲食護理依從性[7]；對于此類患者，研究以加強患者情感支持為主要護理辦法，使患者在飲食管理中獲得家屬、同伴之間行為及情感支持，以提升其康復信心及血壓控制效果。

綜上，在高血壓患者護理中，與常規護理相比，了解患者遵醫飲食行為影響因素后實施針對性護理干預，可改善患者遵醫飲食行為，改善其血壓水平，效果顯著，具推廣價值。