64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋準(zhǔn)確率分析

薛秀昌 莊一鵬

（1、泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000；2、泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

心肌橋是指覆蓋冠狀動(dòng)脈或其分支的心肌纖維束，形狀類似于橋，屬于先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康，盡早診斷、盡早治療對(duì)于患者預(yù)后改善具有重要意義[1，2]。冠狀動(dòng)脈造影是心肌橋的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在一定的創(chuàng)傷，因此臨床應(yīng)用受到了限制。近年來(lái)CT技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查（CTA）開(kāi)始廣泛應(yīng)用在臨床中，但CTA的常規(guī)靜態(tài)圖像顯示時(shí)可能出現(xiàn)偏差，因此本次研究借助動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像對(duì)心肌橋進(jìn)行輔助診斷，特?fù)袢?019年1月至2020年6月期間在本院進(jìn)行檢查的236例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年1月至2020年6月，所擇取的研究對(duì)象為236例于本院進(jìn)行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因出現(xiàn)胸悶胸痛、心前區(qū)不適等臨床表現(xiàn)而入院就診者；（2）臨床資料及影像學(xué)資料完整者；（3）無(wú)螺旋CT檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的患者；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；（3）對(duì)造影劑存在過(guò)敏反應(yīng)者；（4）既往存在冠脈搭橋手術(shù)史、冠脈支架置入史的患者；（5）處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機(jī)。在檢查前予以受檢者倍他樂(lè)克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25-50mg/次口服，心率穩(wěn)定在70次/min以內(nèi)。應(yīng)用心電門控掃描模式獲得冠狀動(dòng)脈成像，探測(cè)器層厚、管電壓、管電流分別為0.9mm、100kV、1000mAs，機(jī)架轉(zhuǎn)速、螺距依次為0.4s/r、0.2。經(jīng)肘靜脈以5mL/s的速率注射非離子型碘對(duì)比劑優(yōu)維顯（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Bayer AG分包裝:拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180045）70mL，之后再以5mL/s的速率注入生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）20-40mL。應(yīng)用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，對(duì)氣管隆突進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，重建層厚、圖像間隔分別為0.5mm、0.3mm，閾值為130Hu，以降主動(dòng)脈為監(jiān)控平面。

對(duì)0.5mm層厚、0.3mm圖像間隔采集到的冠脈CTA圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，設(shè)置best phase圖像數(shù)據(jù)，以10%間隔為條件從心電周期45%、75%、80%期相進(jìn)行多期相圖像重建，將所獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站，采用冠脈曲面重建、多平面重建、容積重建等重建技術(shù)，觀察動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)生觀察分析靜態(tài)圖像、靜態(tài)動(dòng)態(tài)結(jié)合圖像，對(duì)有無(wú)心肌橋存在進(jìn)行判斷，針對(duì)存在心肌橋者，測(cè)量心肌橋的長(zhǎng)度、狹窄程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷符合率，分析該檢查方式診斷心肌橋的價(jià)值。

（2）觀察不同檢查方式的心肌橋相關(guān)測(cè)量參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

回顧性分析所有患者的臨床資料，其中，男136例，女100例；年齡為26-78歲，年齡平均值（52.65±4.76）歲。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷結(jié)果

236例進(jìn)行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，60例確診為心肌橋；60例確診患者中，靜態(tài)CTA圖像檢出48例，靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像檢出57例，同冠狀動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行比較，診斷符合率分別為80.00%（48/60）、95.00%（57/60）。

2.3 不同檢查方式診斷效能的比較

靜態(tài)CTA圖像對(duì)心肌橋的陽(yáng)性檢出率為80.00%，如表1所示。靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像對(duì)心肌橋的陽(yáng)性檢出率為95.00%，如表2所示。靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像的敏感度、準(zhǔn)確性均比靜態(tài)CTA圖像高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表1 靜態(tài)CTA圖像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋診斷效能的比較

表2 靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋診斷效能的比較

表3 靜態(tài)CTA圖像與靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像診斷效能的比較[n(%)]

2.4 不同檢查方式心肌橋相關(guān)測(cè)量參數(shù)的比較

64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查在測(cè)量心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度、狹窄程度方面優(yōu)于冠狀動(dòng)脈造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較不同檢查方式的心肌橋相關(guān)測(cè)量參數(shù)（±s）

表4 比較不同檢查方式的心肌橋相關(guān)測(cè)量參數(shù)（±s）

檢查方式靜態(tài)C T A圖像靜態(tài)加動(dòng)態(tài)C T A圖像t值P值7.7 4±2.3 5 4.7 7±0.9 6 9.0 6 3<0.0 0 1狹窄程度（%）3 7.3 3±1 0.2 9 5 1.0 6±1 2.3 5 6.6 1 6 0.0 0 1心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度（m m）

3 討論

正常情況下，冠狀動(dòng)脈及其分支位于心臟表面的心外膜內(nèi)部或膜下，被心肌包圍的冠脈為心肌橋，此段冠脈稱之為壁冠狀動(dòng)脈[3]。心肌橋的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈心肌內(nèi)段在收縮期受到壓迫有關(guān)，可分為表淺型、縱深型，表淺型心肌橋存在短、薄的特點(diǎn)，不會(huì)過(guò)多影響冠狀動(dòng)脈血流，且部分患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的心電圖改變或心肌缺血癥狀；縱深型心肌橋相對(duì)更長(zhǎng)、更厚，會(huì)影響到冠狀動(dòng)脈血流，并出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛等表現(xiàn)[4，5]。臨床中通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可有效檢出心肌橋，但由于有創(chuàng)性、價(jià)格較為昂貴等不足，限制了其在臨床中的推廣應(yīng)用。

64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA具有圖像分辨率高、無(wú)創(chuàng)、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是常規(guī)best phase重建期間，舒張期心臟相對(duì)靜止時(shí)間較長(zhǎng)，不利于表淺型心肌橋的顯示，因此特結(jié)合動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像進(jìn)行輔助診斷。64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA通過(guò)運(yùn)用大量冠狀動(dòng)脈分析軟件，能夠?qū)跔顒?dòng)脈的走向、形態(tài)進(jìn)行清晰、直觀地顯示，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者是否存在冠狀動(dòng)脈先天發(fā)育異常、狹窄、心肌橋等情況，能夠早期檢查病變。一般情況下，心肌不會(huì)在某一平面上固定收縮，在某一節(jié)段進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示時(shí)，在部分期相冠狀動(dòng)脈會(huì)脫離觀察平面，此時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像能夠?qū)Ρ趦?nèi)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行清楚地顯示，并能對(duì)心肌橋的位置進(jìn)行定位，通過(guò)結(jié)合多平面重建圖像，可對(duì)心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈的影像細(xì)節(jié)進(jìn)行更加清楚地顯示[6，7]。

此次研究中，靜態(tài)CTA圖像、靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像的診斷符合率依次為80.00%、95.00%，且靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像的敏感度、準(zhǔn)確性更高，充分說(shuō)明了靜態(tài)加動(dòng)態(tài)CTA圖像的診斷價(jià)值更加顯著。另外64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像顯示的心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度長(zhǎng)于冠狀動(dòng)脈造影，而狹窄程度更低，這是因?yàn)樵摍z查方式通過(guò)多種重建技術(shù)可提高對(duì)比度，從而可更精準(zhǔn)地測(cè)量心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度，而冠狀動(dòng)脈造影由于對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的存在進(jìn)行間接判斷，因此容易出現(xiàn)誤差。

總而言之，在輔助診斷心肌橋中，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像有助于診斷準(zhǔn)確率的提高。