心律失常合并腦梗死患者的護理要點分析

黃 梅 吳淑華

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州350007）

腦梗死是中老年高發病癥之一，由于患者腦神經受損，因此出現相應功能障礙，包括肢體功能障礙、語言功能障礙、意識障礙等，嚴重影響患者正常生活[1]。心律失常以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現，損害患者心功能。心律失常合并腦梗死進一步影響患者日常生活，增加其死亡率[2-3]。針對該類患者，臨床護理需注重護理的全面性、針對性，基于此，本文主要分析該類患者分護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年10月至2020年10月我院收治的心律失常合并腦梗死患者中選87例進行研究，隨機數表法分為對照組、觀察組兩組。

納入標準：（1）腦梗死確診者，存在肢體功能障礙等神經受損癥狀，腦CT檢查顯示低密度陰影；（2）均合并有心律失常，24h心電圖顯示心率異常；（3）參與者均知情，自愿加入；（4）醫院倫理委員會批準開展。

排除標準：（1）肢體功能完全喪失者；（2）意識、認知障礙者；（3）依從性差者；（4）資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規護理：患者入院之初，根據其各項檢查結果及患者具體癥狀，向其講解心律失常、腦梗死相關知識，包括產生原因、具體癥狀、危害等，并向患者講述兩種病癥之間的聯系，合并發生原因等；告知患者日常注意事項，主要為生活方式注意事項等，包括飲食、睡眠等；根據患者治療方式，向其講述采用該治療方式的原因、實施效果、實施目的等。告知患者臥床的重要性，限制其每日活動量；給予患者日常飲食指導；了解患者檢查結果、治療情況，根據患者恢復情況指導其用藥。

1.2.2 觀察組 予針對性護理，具體如下：

（1）針對性疾病護理。治療期間，密切關注患者癥狀變化，定時翻看患者瞳孔，了解其癥狀變化；遵醫囑使用針對性治療藥物，結合藥物說明，指導患者用藥，包括胺碘酮用藥護理，靜脈注射該藥前需了解患者是否存在過敏史，輸液過程中密切關注穿刺部位，若出現紅腫情況，則及時更換輸液部位，并給予相應處理；溶栓藥物使用護理，遵醫囑調節給藥劑量，用藥過程中觀察患者皮膚、牙齦等是否存在出血癥狀，如發現則及時通知醫生，調整給藥劑量或停止用藥；抗凝藥物使用護理，向患者介紹抗凝藥物作用機制，不良反應等，嚴格遵照說明書及醫囑調整用藥劑量。

（2）針對性心理護理。主動與患者交談，了解其內心狀態，分析其出現負面心理的原因，結合原因給予針對性心理疏導；耐心傾聽患者傾訴，引導患者打開心扉；告知患者抒發內心不良情緒正確方式，包括觀看搞笑視頻轉移注意力等。

（3）針對性環境護理。吵鬧環境容易增加心律失常患者癥狀，因此，護理期間，限制陪床人數，護理人員進入病房時動作輕柔，保持病房安靜；定時開窗通風，維持病房內空氣清新，為患者提供舒適病房環境；主動詢問患者對病房環境的感受，根據其感受進行病房光線、溫度等調節。

（4）針對性早期運動護理。由于患者存在腦梗死相關癥狀，針對其中可站立者，早期運動主要為使用輔助性用具，在患者利用輔助用具行走過程中，護理人員始終陪在患者左右，預防患者摔倒；心律失常患者在運動量較大情況下，極易出現喘息、呼吸困難等癥狀，因此，在指導患者進行早期運動過程中，注重運動量，包括，每日站立時間不超過10min，步行時間不超過20min。

（5）針對性肢體康復訓練護理。每日定時為患者按摩肢體、進行關節屈曲練習等，促進肢體血液循環；根據患者恢復情況，指導其進行主動肢體伸展練習等，針對性肢體運動時間以15-30min為宜；指導并協助患者進行日常行為練習，包括刷牙、吃飯、穿衣等。

（6）針對性營養護理。部分患者除了肢體障礙外，存在口腔功能障礙，進而影響其飲食，因此，在進行飲食護理過程中，以流食、半流食為主，并使用小勺，指導患者小口進食；根據患者情況，鼓勵其自主進食；告知患者少食多餐對胃腸功能的影響，提升其少食多餐的積極性。

（7）針對性并發癥預防護理。總結、分析心律失常合并腦梗死治療期間常見并發癥，結合患者自身情況，向其介紹包括壓瘡、呼吸道感染、肢體肌肉萎縮等在內的常見并發癥危害，提升患者護理依從性。其中，每日定時為患者翻身、拍背、更換體位、按摩受壓部位、使用氣墊床等進行預防壓瘡護理；每日定時指導患者清潔口腔、拍背促進咳嗽等，實施預防呼吸道等感染護理；定時為患者按摩肢體、進行肢體屈曲鍛煉避免患者肌肉萎縮，促進肢體功能恢復。

（8）出院指導。患者出院當天，叮囑其定時復查時間；告知日常注意事項；叮囑患者按時、按量服藥；告知患者其所使用的藥物常見不良反應，并指導其出現不良反應后的緩解方式等。

1.3 觀察指標

（1）比較恢復情況。護理前后，對兩組日常生活能力、肢體功能進行評估，采用Barthel指數量表、FMA量表，Barthel指數共10項，0-100分，分數與日常生活能力成正比；FMA量表0-100分，分數與肢體功能成正比。

（2）比較護理滿意度。護理滿意度采用自制患者護理滿意度調查問卷，0-100分，不足60分為不滿意，60分-85分之間為較滿意，超過85分為滿意。護理總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0分析數據，計量資料用±s表示，計數資料以n（%）表示，分別以t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組（43例）：男26例，女17例；年齡58-82歲，平均（70.14±2.36）歲。觀察組（44例）：男28例，女16例；年齡56-85歲，平均（70.51±2.19）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組恢復情況比較

護理前Barthel指數、FMA評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩項指標評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較，觀察組均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能比較（±s，分）

表1 兩組運動功能比較（±s，分）

注：*與護理前比差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）43 44治療前48.96±5.67 48.39±5.24 0.487 0.314治療后60.67±4.76*64.87±4.12*4.404＜0.001治療前46.76±5.62 46.35±5.34 0.349 0.364治療后62.26±4.13*67.49±4.07*5.949＜0.001 Barthel指數 FMA評分

2.3 兩組護理滿意度比較

護理總滿意度組間比較，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心律失常合并腦梗死在臨床中較為常見，主要是由于患者血液動力學改變，在影響腦供血的同時，對心肌供血造成明顯影響，引起心房纖顫血栓形成，導致腦梗死。由于心律失常合并腦梗死患者存在肢體功能障礙，且極易出現心律不齊、喘息、惡心等癥狀，因此，對臨床護理具有較高要求[4-7]。

常規護理注重基礎性護理，即在遵醫囑前提下，進行護理配合，提升治療的完整性，確保患者完成一系列治療。但由于腦梗死患者存在各項功能障礙，常規護理在改善患者各項功能障礙方面存在局限性。針對性護理是臨床常見護理方式之一，其在充分考慮患者治療情況、患者自身癥狀等基礎上，給予患者健康宣教、疾病護理、心理護理、環境護理，早期康復訓練護理、肢體康復訓練護理、營養護理、出院指導等，其中，考慮到患者存在心律失常等癥狀，因此，在早期康復訓練過程中注重適量運動，有效避免患者心律失常發作，進而提高早期康復訓練護理的預期目的；同時，注重患者肢體運動護理，有助于提高患者肢體運動功能，進而提高其日常活動能力。本研究結果顯示，觀察組Barthel指數、FMA評分均高于對照組（P＜0.05），說明，給予心律失常合并腦梗死患者針對性護理，能提高患者肢體運動功能，提高其日常生活能力。在此基礎上，患者對護理的滿意度顯著提高，因此，觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心律失常合并腦梗死患者護理中應用針對性護理，效果顯著，有效提高患者肢體活動能力，提高其日常生活能力，且有助于拉近護患關系，提高患者護理滿意度。