綜合護理干預在預防貧血性心臟病患者心力衰竭發作中的應用分析

郭玉蘋 欒飛飛

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

貧血性心臟病即指由于長期存在中度以上貧血條件下而形成的心血管疾病[1]。該病具有病情隱匿、并發癥多及預后差特點，可引起心悸、呼吸急促、乏力等不適，甚至還會導致心力衰竭的出現，危及患者生命安全[2]。目前，臨床治療該病的方法較多，但由于該病病程較長且易受到患者心理狀況影響，因此治療過程中，還應施以有效干預，以保障臨床治療質量。綜合護理是臨床常用的一種護理手段，具有全面性及科學性特點，可為患者提供優質護理服務[3]。為驗證在貧血性心臟病患者中綜合護理的運用價值，本文對此展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年11月至2020年11月本院收治的94例貧血性心臟病患者，依據電腦隨機分組法均分為對照組、觀察組兩組。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參考《心臟內科疾病診斷治療指南》[4]。納入標準：（1）滿足上述指南內貧血性心臟病相關診斷標準；（2）患者和家屬了解、知情研究內容，自愿加入本研究。排除標準：（1）由其他因素而致心臟病者；（2）存在重要臟器功能缺陷、急性心腦血管疾病等危急重癥者；（3）認知、溝通、視聽障礙及精神疾病者。

1.2 方法

對照組開展常規護理：入院時，向患者介紹院內環境、疾病基礎知識及臨床治療流程，協助其辦理住院手續，引導其實施常規檢查；密切觀察患者病情變化，保持其呼吸道通暢，注意預防皮膚損傷，遵醫囑予以利尿劑、強心劑、鐵劑等藥物，并遵醫囑和患者需求，實施相應護理干預。

觀察組在實施常規護理的同時，予以綜合護理干預，具體如下：

（1）心理干預：注意觀察患者心理變化，定期評估其心理狀態，結合其受教育程度，利用通俗易懂語言向其科普貧血性心臟病發生原因、典型癥狀表現、防控方法等，選取恰當時機告知其病情，介紹治療流程，囑咐其若出現任何不適，可及時通知醫護人員。向患者列舉以往治療良好病例，分享其良好經驗，告訴其維持心情平和、保持良好心態對疾病恢復的重要性，引導其通過傾訴、寫日記等方式，釋放內心負面情緒。囑咐家屬加強對患者情緒的關注及調節，引導其通過美好回憶、突出患者自身價值、展望美好未來等途徑，調節患者情緒。

（2）體位護理：對輕度貧血者，囑咐其保證休息充足，適當開展活動，活動過程中若出現眼花、頭暈等癥狀，應及時休息，取去枕平臥位，以增加頭部血流量，減輕頭暈癥狀；對重度貧血者，保持臥床休息，以降低心肺負擔；當患者出現呼吸困難時，取半臥位，以便于肺組織擴張，提高氣體交換量，必要時，可予以氧氣吸入。

（3）貧血癥狀干預：輸血前，應嚴格落實查對制度；輸血期間，合理控制輸血溫度及速度，輸血速度不宜過快，以避免增加心臟負擔，導致心功能障礙的出現。注意觀察患者是否存在蕁麻疹、發熱或發冷等輸血反應，一旦發現患者發生輸血反應，應立刻中斷輸血，及時通知醫生進行相應處理。

（4）用藥護理：耐心向患者解釋各藥物作用、使用方法與劑量、不良反應和預防方法等，提醒其嚴格遵守醫囑服藥，不宜隨意更改藥物劑量，并指出任意更改藥物劑量可能引起的問題，以增加其用藥安全意識。提醒患者鐵劑應與食物同時服用，與維生素C和果汁同用，以便于藥物吸收。使用鐵劑期間，不宜飲用濃茶，以免破壞鐵質。

（5）并發癥預防：密切觀察患者病情及生命體征變化，必要時遵醫囑予以鎮靜鎮痛，氧氣吸入，維持呼吸道通暢，注意觀察藥物療效與不良反應，保持病房環境安靜，降低噪音。定期查看患者是否存在心前區疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，若監護期間發現患者出現心率、心律異常及房室傳導阻滯、陣發性室上速、頻發早搏等，應及時通知醫生進行針對性處理。對出現心衰伴有呼吸困難者，取半臥位，及時予以強心劑、利尿劑等藥物治療。

（6）飲食指導：給予患者高鐵、高維生素、高優質蛋白、高熱量、低脂肪飲食，并根據患者貧血原因，適當調整飲食方案，如對葉酸維生素缺乏而致貧血、缺鐵性貧血者，應鼓勵患者多食綠色蔬菜、牛肉等。

1.3 觀察指標

觀察兩組心衰發生率、醫護依從性、心理狀況及生活質量。從堅持服藥、情緒控制、合理飲食、科學作息4個方面，評估兩組患者遵醫依從性。以上各項評分標準：不依從為0分，部分依從為2分，大部分依從為4分，完全依從為6分。以漢密爾頓焦慮和抑郁量表（HAMA和HAMD）[5]，評估兩組入院時、出院時心理狀況。上述兩項量表臨界值均為7分，分值愈高，代表焦慮與抑郁情緒愈明顯。通過生活質量量表（SF-36）[6]，評價兩組生活質量。SF-36評分范圍為0-100分，隨著分值的增加，提示生活質量愈佳。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 24.0中錄入數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組：女21例，男26例；年齡26-81歲，平均（43.26±4.16）歲；貧血類型：缺鐵性貧血2例，白血病16例，巨幼細胞性貧血5例，溶血性貧血4例，再生障礙性貧血20例。觀察組：女22例，男25例；年齡25-82歲，平均（43.28±4.17）歲；貧血類型：缺鐵性貧血1例，白血病15例，巨幼細胞性貧血5例，溶血性貧血5例，再生障礙性貧血21例。兩組一般資料同價，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組心衰發生率對比

較之對照組，觀察組心衰發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心衰發生率

2.3 兩組醫護依從性對比

兩組堅持服藥、情緒控制、合理飲食、科學作息評分比，觀察組均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組醫護依從性（±s，分）

表2 對比兩組醫護依從性（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）47 47堅持服藥5.13±0.68 5.46±0.41 2.849 0.003情緒控制4.52±0.95 5.08±0.64 3.352 0.001合理飲食4.63±0.72 5.11±0.69 3.300 0.001科學作息4.92±0.54 5.29±0.52 3.384 0.001

2.3 兩組心理狀況、生活質量對比

兩組入院時HAMA、HAMD、SF-36評分比，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，相較于對照組，觀察組HAMA、HAMD評分較低，SF-36評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組心理狀況與生活質量（±s，分）

表3 對比兩組心理狀況與生活質量（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）47 47入院時5.84±1.63 5.87±1.65 0.089 0.465出院時4.21±0.83 3.72±0.76 2.985 0.002入院時5.62±1.41 5.66±1.45 0.136 0.446出院時4.18±0.97 3.75±0.83 2.309 0.012入院時52.13±14.29 51.89±14.32 0.081 0.468出院時67.26±12.18 74.59±10.36 3.143 0.001 SF-36 HAMA HAMD

3 討 論

綜合護理是國內近些年來興起的一種新型護理方式，其較為注重以人為本觀念，通過對患者精神、心理及生理多方面的干預，改善其生存現狀，促使其以積極、樂觀態度面對治療及護理，從而促使治療護理工作的順利進行[7]。考慮到心理狀況對貧血性心臟病患者病情具有明顯影響，故而在綜合護理開展之初，首先對患者進行干預，通過健康知識講解、治療良好病例列舉、患者負面情緒疏導及家屬陪護等，減輕患者焦慮、緊張、恐慌等負面情緒，增加其對臨床治療工作的了解，提高其治療依從性，降低心源性因素對其病情的影響，為后期工作的開展奠定良好基礎[8]。之后，合理調控患者休息時間，科學擺放其體位，增加其腦部供血量，減少其耗氧量，從而減輕其臨床癥狀。通過貧血癥狀干預，保證輸血安全性及有效性，緩解其貧血癥狀；通過用藥護理，規范患者用藥行為，保障藥物治療效果；通過并發癥預防，減少相關并發癥的出現；通過飲食指導，增加患者飲食健康性，提高臨床治療效果。本研究中，觀察組心衰發生率和對照組比，顯著較低，提示綜合護理能減少心衰的出現。觀察組堅持服藥、情緒控制、合理飲食、科學作息評分和對照組比，顯著較低，表示綜合護理可提升患者醫護依從性。觀察組出院時HAMA、HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明綜合護理可減輕患者負面情緒，提升其生活質量。

綜上，在貧血性心臟病患者中，綜合護理的運用效果較為理想，值得推廣。