胸痛中心建立下護理團隊在急性心肌梗死救治中的應用體會

王麗麗 鄭家建 李 潔 堅 貞

（廣州開發區醫院，廣東 廣州510730）

急性心肌梗死是心血管疾病中的常見類型，多突發起病，本病的基本病理改變是不同因素導致的冠脈狹窄阻塞引起的心肌細胞、組織急劇性持續性缺血缺氧，高血脂、高血壓等慢性代謝性疾病是急性心肌梗死發生的常見危險因素[1-2]，近年來受社會、環境等因素的影響發病率逐漸升高。急性心肌梗死患者病情進展迅速，發病后以持續性胸骨后劇烈疼痛為主要表現。伴隨我國交通網絡覆蓋率不斷提升、急救醫療體系逐步完善，為本類急性病變患者的急救創造了有利條件，大大降低了院前死亡率。臨床針對本病患者的急救治療以早期經皮冠脈介入術、早期溶栓等為主[3]，而早期急救效率直接影響著預后效果。胸痛中心目前逐步于全國各地推廣，這是一種針對各類高危胸痛病例開展的集接診、分診、檢查、急救治療、監護等一體的特殊部門[4]，能夠有效提升高危胸痛患者的急救效率，本文主要探究胸痛中心建立下護理團隊在急性心肌梗死救治中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年11月至2020年12月收治的急性心肌梗死病例64例，納入標準：（1）符合本病診斷標準[5]且為首次發生急性心血管疾病者；（2）發病后直接入我院急救者；（3）患者及家屬積極配合急救工作者；（4）既往史、用藥史等臨床資料完整者；（5）精神狀態、認知功能正常者；（6）符合急救治療相關適應證者。排除標準：（1）合并嚴重軀體疾病者；（2）合并開放性損傷者；（3）既往心臟手術史者；（4）合并惡性病變者；（5）合并血液系統或免疫系統病變者。隨機數字表法分為研究組、對照組，各32例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展急診科常規急救護理，護理人員做好入院后的預檢分診工作，配合醫生開展病情評估，入院15min內向家屬詢問發病情況、既往史、基礎疾病等，初步診斷后遵醫囑建立靜脈通道補液、完善心電監護與溫濕化給氧干預，通知檢驗科、影像科與導管室等做好接診準備。與此同時向患者家屬反饋病情與急救情況，引導家屬辦理入院相關手續。

1.2.2 研究組：開展胸痛中心建立下護理團隊急救干預，具體如下：

（1）胸痛中心護理團隊構建：由護士長、急診科及導管室部分護理人員共同構建胸痛中心護理團隊，接受胸痛中心建設指南及專家共識指導下的急性心肌梗死相關急救與護理培訓，完善急性心肌梗死急救專業知識、胸痛時間管理等方面的培訓，樹立急救效率與質量并存觀念。

（2）急性心肌梗死急救護理：患者入院初步確診后立即啟動胸痛中心與綠色通道，急診科、導管室、心內科、檢驗科、影像科等多科室聯動開展急救工作，患者心電圖及心肌損傷標志物的檢查分別于入院10min、20min內完成，護理人員須重視各節點時間把控。患者進入急救室后，立即接受血液樣本采集，協助醫生開展診療工作，期間完成靜脈通道建立、生命體征監護、用藥等初步急救干預，并及時轉運至導管室開展后續急救。

（3）急救護理服務優化：定期開展團隊會議，明確既往急救工作中各環節、節點存在的不足，同時通過國內外最新研究資料，找出能夠進一步縮短各急救環節的方式，通過頭腦風暴模式進行優化意見的整合，制定出相應的改進方案并于下一階段護理工作中落實。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救效率評估：統計兩組患者入院后各急救流程耗時情況，包括急診分診、靜脈采血、心電圖檢查、導管室激活、首次用藥等時間。

1.3.2 急救護理質量評估：從護理態度、風險評估、應急能力、糾紛規避等方面進行護理質量的評估，各方面分值0-100分，評分與護理質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

研究組中男女各19例、13例；年齡54-76歲，平均（65.13±5.38）歲；發病至入院時間25min至3h，平均（1.49±0.37）h。研究組中男女各18、14例；年齡56-75歲，平均（64.74±6.09）歲；發病至入院時間30min至3h，平均（1.55±0.41）h，組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者急救效率對比

研究組患者入院后各急救流程耗時均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率對比（±s，min）

表1 兩組患者急救效率對比（±s，min）

組別研究組對照組t值P值例數（n）32 32急診分診1.67±0.42 2.83±0.49 5.318＜0.05靜脈采血4.04±0.54 6.08±0.93 5.875＜0.05心電圖檢查4.45±0.47 6.64±0.61 9.522＜0.05導管室激活10.98±1.79 16.40±1.54 6.473＜0.05首次用藥18.78±1.94 24.60±1.07 11.196＜0.05

2.3 兩組急救護理質量對比

研究組急救護理質量各方面評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救護理質量對比（±s，分）

表2 兩組急救護理質量對比（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數（n）32 32護理態度96.61±1.33 86.84±2.01 11.305＜0.05風險評估96.61±1.27 86.98±3.88 7.619＜0.05應急能力96.62±2.89 86.04±3.75 6.142＜0.05糾紛規避97.38±1.68 86.72±5.29 5.477＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死以中老年人群高發，我國年發病人數約300萬人，發病趨勢呈現年輕化、高發性等趨勢，威脅著我國居民的健康。本病患者發病后會因心肌細胞缺血缺氧而發生心肌壞死，病程越長則心肌壞死程度越嚴重，早期急救恢復冠脈血供是挽救患者生命的關鍵[6-7]。在臨床急救護理工作中，急性心肌梗死逐漸成為近年來診療中常見病例類型之一，傳統急診護理應用于本病患者中的弊端也逐漸暴露，以分診不及時、檢查時間長、護理流程不規范或不清晰等問題突出，直接影響了急救效率，甚至造成了一定程度的病情延誤[8]。胸痛中心建立下護理團隊護理則是基于常規急救護理，以胸痛中心這一多元化醫療單元為依托，結合急救對象的護理特點、急救標準化流程、最新急救護理循證依據等內容開展的急救護理服務，通過各急救節點的把控，能夠有效縮短患者入院后各項急救流程的耗時，本研究中，研究組患者進入急診科后急診分診、靜脈采血、心電圖檢查、導管室激活、首次用藥等急救時間均顯著短于對照組，急救效率顯著提升，胸痛中心建立下護理團隊護理能夠在患者入院后，嚴格控制各項急救流程的時間，初步確診后即一鍵啟動按鈕，開放綠色通道，實現相關科室的聯動，節約等候、通知時間，從而提高急救效率[9]。胸痛中心建立下護理團隊護理需要以高素質護理團隊為基礎，故而需要納入符合要求的護理人員組建專業團隊，通過專業培訓提升護理人員的綜合素養與胸痛時間管理意識，研究組急救護理質量各方面評分均顯著高于對照組，表明通過專業化培訓能夠有效提升護理服務質量。同時通過護理團隊會議進行階段性急救工作的回顧總結，明確存在的不足并優化，為后續急救護理開展提供基礎。

綜上所述，胸痛中心建立下護理團隊應用于急性心肌梗死患者急救中在提升急救效率、護理質量方面的價值突出，需要在未來護理工作中不斷進行該護理模式的優化，為患者提供更為優質高效的護理服務。