小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效及對患兒心功能的影響分析

聶 丹

（漣源市人民醫院，湖南 漣源417100）

小兒心律失常是兒童心臟病變常見類型，本病患兒以竇房結異常激動、心臟節律改變為主要特點，致病因素較為復雜，多見于心臟早搏、心肌病、先天性心臟病術后、心力衰竭等病變[1-3]。本病患兒以早搏、心臟動度異常、心悸、頭暈等為主要表現，部分患兒會繼發暈厥[4]。臨床確診后需要立即開展針對性治療，以降低心律失常導致血液動力學水平異常的風險，維持機體血液動力學、血壓等水平的正常狀態。目前臨床針對小兒心律失常的治療以藥物干預為主。我院近年來對部分本病患兒開展了小劑量胺碘酮維持治療，本文主要結合臨床治療情況進行具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年2月至2020年11月期間收治的心律失常患兒62例為研究對象，男女患兒各33例、29例，年齡7個月至12歲，平均（6.38±1.04）歲。納入標準：（1）符合小兒心律失常診斷標準者[5]；（2）患兒及家長對診療配合度高者；（3）符合研究相關治療用藥適應證者；（4）肝、腎、胃等其他臟器功能正常者。排除標準：（1）合并嚴重先天不足者；（2）合并內分泌系統、免疫系統疾病者；（3）意識障礙者。通過雙盲隨機法分為研究組（n=31）、對照組（n=31），組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒確診心律失常后均開展內科常規對癥支持治療，治療期間嚴格臥床休息，根據患兒具體情況選擇性給予溫濕化給氧支持，其中先天性心臟病圍術期患兒加強抗凝、抗炎等治療。心肌炎患兒給予激素、維生素C及丙種球蛋白等進行抗炎、抗氧化及免疫調節治療。心肌病患兒需要結合實際情況開展強心、利尿等干預。治療期間若患兒出現緩慢心室率，需要完善血管活性藥物干預以改善心室率水平。治療期間須加強補液，維持機體電解質、酸堿平衡，以維持機體內環境的穩定。加強心電監護，一旦出現心搏驟停，需要立即予以心肺復蘇處理。

在此基礎上兩組患兒均開展心律失常常規治療，對照組患兒給予鹽酸普羅帕酮片（國藥準字：H31020492）給藥單次給藥10mg，tid，結合患兒病情控制情況循序漸進式減少用藥劑量，降低5mg/次，bid。研究組患兒開展小劑量胺碘酮（國藥準字：H19993254）維持治療，給藥首周單次給藥5-7.5mg/kg，bid，第二周單次給藥3-5mg/kg，qd或bid，第三周單次給藥1-2.5mg/kg，qd。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評定：本研究中兩組心律失常患兒均開展連續3個月的給藥治療，治療后進行療效評定，顯效：患兒心律失常癥狀體征如心悸、頭暈、胸悶等基本消失，24h動態心電圖示心律失常消失或降低90%及以上；有效：癥狀體征顯著好轉，心律失常減少50%-90%；無效：未達上述標準。

1.3.2 心功能評定：于治療前后采用心臟超聲儀進行患者心功能相關指標的測定，主要包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、心室短軸縮短率（FS）、二尖瓣舒張早期最大速與心房收縮期之最大速度的比值（E/A）等。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料采用±s進行統計描述、t檢驗進行統計推斷，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒一般資料對比

兩組患兒性別、年齡、病變類型、合并癥等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比[n(%)/x±s]

2.2 兩組患兒藥物治療效果對比

研究組藥物干預總有效率為92.55%，對照組64.52%，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒藥物治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后心功能相關指標對比

治療后兩組患兒心臟超聲儀測定的各心功能指標均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組改善情況較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后心功能相關指標對比（x±s）

3 討論

心律失常是兒童較為嚴重的病變之一，發病機制未完全明確，由心臟激動形成、頻率、傳導異常導致，伴不同程度的心肌細胞興奮性、自律性等的改變[6]。若未開展及時有效的干預，心律失常的發生會對機體血液動力學水平造成影響，繼而影響各個臟器系統的供血，甚至繼發心源性休克、頑固性心力衰竭等并發癥[7]，對患兒的健康與生命安全造成嚴重威脅。本文主要分析了胺碘酮小劑量維持給藥在本病患兒中的應用效果，這是一種廣譜類抗心律失常藥物，在各類型心律失常尤其是器質性心臟病變[8]患兒診療中的效果均較為滿意。胺碘酮給藥后能夠對心肌細胞鈉、鉀、鈣等離子通道進行阻滯，從而延長動作電位時間及有效不應期，有效控制傳導速度，抑制折返激動。同時它能夠對血管內α腎上腺素能受體及β腎上腺素能受體進行阻滯，達到一定的舒張血管的效果，以緩解患兒心臟的前負荷及后負荷，改善心肌細胞血供。胺碘酮存在的主要不良反應為延長Q-T間期，有醫者[9]就接受小劑量胺碘酮給藥的心律失常患兒的Q-T間期進行了監測，顯示給藥1周后患兒Q-T間期顯著延長，但后續給藥未見QT間期的顯著改變，即這一不良反應僅在給藥初期出現，不會出現持續性Q-T間期延長的情況，安全性相對較高。本研究對比結果顯示，研究組患兒治療的療效及LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標改善情況等均顯著優于對照組，表明給予胺碘酮小劑量維持給藥的效果要優于鹽酸普羅帕酮給藥。有研究[10]結合部分快速心律失常患兒進行了小劑量胺碘酮與鹽酸普羅帕酮片治療效果的對比分析，顯示接受小劑量胺碘酮給藥的患兒療效更為突出，與本研究結果相符。

綜上所述，小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效及改善患兒心功能水平方面的價值突出，值得推廣。