6分鐘步行試驗訓(xùn)練輔助治療慢性心力哀竭患者的臨床效果研究

劉曾軍

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽550006）

慢性心力衰竭（CHF）是多發(fā)于老年人，冠心病、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病患者的疾病；本病受多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、疲倦、咳嗽、尿量減少等癥狀。從危害程度來講，可并發(fā)心律失常、腎功能不全、肝功能異常、血栓形成與栓塞[1-2]。常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的應(yīng)用，盡管在患者疾病治療中起了一定的效果，但仍無法完全遏制心功能下降水平。有學(xué)者的研究結(jié)果表明[3-4]，適度的運動訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者可以有顯著的生理和心理改善作用，尤其表現(xiàn)在訓(xùn)練組2個月后與入院時相比心率（HR）、心率與收縮壓的乘積（RPP）、6min步行距離、射血分?jǐn)?shù)（EF）及生活質(zhì)量評分的改善效果明顯。本文為觀察6分鐘步行試驗訓(xùn)練（6MWT）輔助治療對慢性心力衰竭患者改善心功能的影響，特選取我院2020年1-10月我院58例慢性心力衰竭患者作為研究對象，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1-10月我院58例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照1:1進(jìn)行記錄分析，分為實驗組與對照組，各29例。納入研究范疇的所有患者均經(jīng)倫理學(xué)會證實，由患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，實驗組聯(lián)合6MWT輔助治療，對比兩組臨床治療效果。

對照組：控制引起心力衰竭加重的誘因，如感染、應(yīng)激、體力活動、過度的體力活動等。針對心力衰竭病因予：控制患者的血壓、血糖、冠心病、瓣膜病等；均經(jīng)正規(guī)藥物治療，包括改善癥狀的利尿劑、強心劑等，改善患者預(yù)后的β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，符合相應(yīng)的指征者，行內(nèi)外科的器械植入及其心臟移植等治療。

實驗組：在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5m（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志。患者在其間往返走動，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測的人員每2min報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時休息或中止試驗。6min后試驗結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評估。美國較早進(jìn)行這項試驗的專家將患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300m，2級為300-374.9m，3級為375-449.5m，4級超過450m。級別越低心肺功能越差。達(dá)到3級與4級者，可說心肺功能接近或已達(dá)到正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療臨床療效：具體包括全部控制標(biāo)準(zhǔn)：心功能糾正至I級，癥狀、體征基本消失，相關(guān)檢查基本恢復(fù)正常；顯著起效：心功能糾正至I級，癥狀、體征、相關(guān)檢查明顯性改善；療效不佳：心功能無變化，甚至加重或死亡。（2）心功能指標(biāo)：包括每搏排出量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）生活質(zhì)量：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），當(dāng)生活質(zhì)量越好，評分就越高，劃分為共5個領(lǐng)域，共26個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料情況比較

兩組患者在性別、年齡等一般資料上相差不大，本次實驗具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較[n(%)/x±s]

2.2 兩組治療后臨床療效情況比較

實驗組患者臨床療效93.10%（27/29）高于對照組患者的75.68%（27/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效情況比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較

實驗組心功能指標(biāo)（如SV、CO、LVEF）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別對照組實驗組t值P值例數(shù)（n）29 29 SV（m2）55.95±0.82 63.26±0.13 3.974<0.001 CO(L/min)5.06±0.79 5.60±0.51 6.477 0.036 LVEF(%)46.43±0.08 61.85±0.03 10.716 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）29 29社會25.97±5.45 18.01±5.31 5.459<0.001軀體23.18±5.36 17.61±5.21 4.427<0.001環(huán)境23.38±5.17 17.21±5.12 5.098<0.001心理23.39±5.35 17.22±5.21 4.893<0.001綜合26.49±5.61 18.61±5.52 5.938<0.001

3 討論

慢性心力衰竭是由于慢性心臟疾病導(dǎo)致心臟充盈和射血功能受損，心臟排血量不能滿足機體組織代謝需要，表現(xiàn)為肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，器官、組織血液灌注不足，出現(xiàn)呼吸困難、體力活動受限和體液蓄積，包括心臟收縮功能不全和舒張功能不全[5-7]。其危害主要表現(xiàn)在：呼吸道感染，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，心源性肝硬化、形成血栓、電解質(zhì)紊亂等疾病。常規(guī)治療以綜合治療為主，如做好對各種可致心功能受損的疾病，如冠心病，高血壓，糖尿病早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭代償機制減少負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子過度激活，阻止或延緩心室重塑進(jìn)展。無論是藥物治療，還是一般治療，均在對穩(wěn)定患者病情，降低心臟負(fù)荷；利尿劑，RASS抑制劑等的治療效果并不明顯[8-10]。

本研究表1、表2的研究結(jié)果表明，實驗組患者臨床療效93.10%（27/29）和75.68%（27/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組和對照組在心功能指標(biāo)如SV、CO、LVEF上數(shù)值對比上差異均明顯。有研究結(jié)果表明，6min步行距離≤200m的心力衰竭病人有很高的死亡風(fēng)險，修改現(xiàn)行6MWD的標(biāo)準(zhǔn)方案可為病人提供更多的預(yù)測信息；6min步行距離越短的心力衰竭病人，其全因死亡率(P=0.029)和心因性死亡率越高(P=0.015)；全因住院率(P=0.029)和心因性再住院率(P=0.034)增加。6min步行距離在≤200m和>200m的心力衰竭病人之間全因死亡(P=0.006)和心因性死亡(P=0.001)也有明顯差別。改善CHF患者心功能、提高患者的運動耐量；總有效率治療組為87.5%和71.9%；治療后增加6min步行距離差異更明顯（P<0.05）。血漿BNP與6MWT對DHF有較高的診斷價值。舒張性心力衰竭的患者（DHF組）用化學(xué)發(fā)光法測入院時血漿BNP濃度和6min步行距離對比更明顯。基于6MWT可以作為慢性阻塞性肺疾病老年患者急性加重期、緩解期心肺功能監(jiān)測方法，該方法適合在基層醫(yī)療單位推廣；在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期、緩解期，6MWT與肺通氣功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC%)及動脈血氣指標(biāo)(PaO2、PaCO2)存在良好相關(guān)性。6MWT距離與血清NTproBNP一樣，能夠作為心力衰竭易損期病情評估的獨立預(yù)測指標(biāo)；還在肌酐、尿素氮、血尿酸、LVEF值、血清NT-proBNP、LVEF、NT-proBNP水平；ROC曲線面積，6MWT距離和血清NT-proBNP水平對急性心力衰竭易損期不良事件均有預(yù)測作用，且6MWT距離相比較血清NT-proBNP水平評估作用更大。

從治療機理來講，慢性心力衰竭6min步行試驗訓(xùn)練的應(yīng)用實施，在患者的輔助治療的臨床效果確切，突出表現(xiàn)在步態(tài)分析，步行控制與肌肉收縮和關(guān)節(jié)運動具有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)；步行訓(xùn)練以矯治異常步態(tài)，促進(jìn)步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)；還以平衡杠內(nèi)訓(xùn)練、幫助下步行、持杖步行訓(xùn)、持手杖步行訓(xùn)練等達(dá)到了良好的輔助治療效果。

綜上所述，6MWT輔助治療對慢性心力衰竭患者改善心功能的效果明顯，具有顯著的臨床治療效果，并可改善患者心功能水平，使患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床大力推廣。