降脂通冠湯治療冠心病心絞痛患者的療效及不良反應觀察

王婧偉

（如皋市中醫院，江蘇 如皋226500）

冠心病心絞痛為冠脈粥樣硬化使得管腔狹窄或者閉塞，引發冠脈供血缺乏，心肌細胞缺血、缺氧而導致的臨床綜合征?；颊叨嗖〕梯^長，且病情易反復發作，會對其正常工作及生活產生嚴重影響，甚至可威脅其生命安全。經皮冠脈介入屬于內科治療較難控制心絞痛患者的主要治療方法，但仍有一部分患者術后病情出現復發。中醫博大精深、源遠流長，于臨床各類疾病的治療中獨具自身優勢。有研究發現[1]，將降脂通冠湯用于冠心病心絞痛的治療中有著良好效果，能改善患者的臨床癥狀。為此，現對2019年1-12月本院收治的冠心病心絞痛共98例患者開展研究，分析降脂通冠湯對該類患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月本院收治的冠心病心絞痛共98例患者為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各49例，本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：（1）均與冠心病心絞痛[2]的診斷標準相符；（2）預估生存期＞3個月；（3）具備正常的認知能力；（4）無用藥禁忌證；（5）有完整的臨床資料。

排除標準：（1）其他原因引發的嚴重心臟病、腫瘤、肝腎功能障礙和造血系統存在疾病者；（2）存在認知障礙或者精神病者；（3）過敏體質者；（4）近期應用過有關藥物治療者；（5）妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

對照組予以常規西藥治療，包含阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司25mg×100片，國藥準字H37023270）口服，100mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯（齊魯制藥有限公司，40mg×24片，國藥準字H20066717）口服，20mg/次，2次/d；辛伐他汀（山東鑫齊藥業有限公司，20mg×20片，國藥準字H20084420）口服，20mg/次，1次/d；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，25mg×20片，國藥準字H32025391）口服，12.5-50.0mg/次，2次/d；復方丹參滴丸（天津天力士制藥股份有限公司，180丸/瓶，國藥準字Z10950111）口服，10粒/次，3次/d。治療期間注意觀察患者有無不良反應出現，同時指導其戒煙戒酒，堅持低脂和低鹽飲食，維持休息充足，適當開展運動。

觀察組于上述基礎上加以降脂通冠湯，藥物組成如下：丹參30g、山楂3g、決明子30g、黃芪24g、黨參24g、薤白18g、葛根18g、郁金15g、赤芍15g、川芎15g、枳殼12g、降香9g、石菖蒲9g以及三七5g。對于氣虛較嚴重者，能增加黃芪劑量到45-60g；對于胸悶氣滯明顯者可增加薤白和枳殼劑量到30g和18g；存在胃部灼熱和泛酸者應用山楂核30g代替山楂；對于脾虛腹瀉者應加入焦三仙15g和焦白術15g。上述藥物加入適量水浸泡1h后用溫水煎煮30min，去渣后取350mL藥汁，分別在早晨、中午和晚上分3次口服，1劑/d。

兩組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）總有效率[3]：分別在結束3個月治療后對兩組開展療效評定，痊愈：各項癥狀完全消失，一般的體力活動不會引發癥狀，開展心電圖檢查未觀察到異常；顯效：各項癥狀基本消失，一般的體力活動偶爾引發上述癥狀，經休息后癥狀能于3min內消失，開展心電圖檢查發現正?；蛘咻^前改善；有效：各項癥狀明顯減輕，同時心絞痛發作減少，且時間縮短，開展心電圖檢查顯示正?；蛘吆棉D；無效：各項癥狀及心電圖檢查無任何好轉或加重。

（2）血脂水平：分別在治療前后對兩組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）開展檢測。

（3）不良反應：包含頭痛、腹脹和上消化道出血等。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0統計軟件對研究數據進行分析處理，計數資料采用n（%）表示，采取卡方檢驗，計量資料采用±s表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、病程、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/x±s]

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平低于對照組，同時HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）49 49治療前3.35±1.02 3.40±1.05 0.239 0.812治療后2.02±0.65 3.10±1.01 6.294 0.001治療前6.85±1.35 6.94±1.28 0.339 1.985治療后5.42±1.20 6.45±1.40 3.910 0.001治療前4.68±0.70 4.70±0.65 0.147 0.884治療后2.60±0.75 3.80±0.74 7.973 0.001治療前1.31±0.35 1.32±0.30 0.152 0.880治療后1.68±0.52 1.39±0.45 2.952 0.004 TG TG LDL-C HDL-C

2.4 兩組不良反應比較

觀察組2例出現腹脹，3例出現頭痛，發生率10.20%（5/49）；對照組1例出現腹脹，1例出現頭痛，1例出現消化道出血，發生率6.12%（3/49）；兩組不良反應對比差異無統計學意義（χ2=0.544，P=0.461）。

3 討論

冠心病屬于臨床一類常見心血管病，心絞痛患者于情緒激動或勞累時易出現急性心梗甚至猝死。因此，早期診斷冠心病心絞痛后及時予以治療對控制其病情、降低其死亡率意義重大。以往臨床治療時多選擇藥物或者介入手術，但療效不夠理想，同時手術風險較高，藥物副作用較多。中醫將整體觀作為前提，開展系統化治療，副作用較輕，易被患者接受，在冠心病治療中有著重要作用。

中醫學上將冠心病心絞痛劃歸為“胸痹”范疇，病機是本虛標實，本虛指的是心陽和經氣虧虛，而標實指的是氣滯寒凝，引發痰瘀和心脈閉阻，治療時應堅持化痰通脈和補益心氣的原則[4]。黃帥[5]等經復方丹參滴丸對冠心病心絞痛開展治療，結果顯示，90例患者的心電圖有效率僅有74.40%，說明單一使用該藥效果欠佳，需積極探索出更加有效合理的治療方式。劉珍[6]對冠心病心絞痛患者共113例開展研究，一組予以常規西醫治療設為常規西藥組，一組于對照組基礎上加以降脂通冠湯設為聯合用藥組，最終發現，聯合用藥組的治療有效率為92.11%和常規西藥組的91.89%相當。本次研究發現，觀察組在總有效率方面為95.92%高于對照組81.63%，這和劉珍研究中的結果不同，考慮原因可能和選取的樣本數量存在差異有關。觀察組治療后的血脂水平優于對照組，說明降脂通冠湯療效更佳，能降低患者的血脂水平。降脂通冠湯源于《李輔仁老年病獨特治驗》，是李老經多年臨床實踐得出的有效經驗方，主治高脂血癥，本次研究中的中藥湯劑是將該方作為基礎加減而成，方中黃芪、黨參和葛根有著補益胃、脾、肺之氣的功效，同時能助陽化氣；降香和丹參善活心血；郁金、赤芍以及川芎善行肝血；三七能化瘀止痛；山楂能活血消積；薤白配伍枳殼能提升行氣消痰和通陽寬胸作用。聯用上述諸藥，可發揮活血益氣、行氣止痛以及通陽降脂效果。現代藥理研究發現[7]，丹參內丹參酮與丹參素能降低血液的黏稠度，預防血栓生成，抑制血小板集聚，且丹參素可以使心肌耗氧量與心肌正性肌力下降；葛根包含的葛根素能對腎素活動起到抑制作用，擴血管，阻止血小板集聚，發揮降壓、擴張冠脈和減緩心率效果，此外還能降低膽固醇和血糖；山楂包含的黃酮類和三萜類能擴張冠脈和外周血管，同時總黃酮能夠降低血脂水平；決明子包含的決明子蛋白質、蒽醌苷可降血脂，蒽醌苷提取物可發揮持久降壓效果；三七可擴張冠脈和外周血管，降低心臟的后負荷，同時能抗氧化、抗凝和保護心??；黨參可提升機體免疫力和心肌收縮力；黃芪能擴張冠脈、降低心肌的耗氧量；川芎能擴張冠脈，抑制凝血和血栓生成；薤白與赤芍能降血脂，避免血小板集聚。因此，合用以上藥物能改善患者的臨床癥狀，降低其血脂水平。此外，在觀察不良反應時發現兩組無顯著差異，說明觀察組療法不會增加不良反應出現，有著較高安全性。

綜上所述，降脂通冠湯對冠心病心絞痛療效確切，同時不良反應較少，值得采用。