院前急救對急性心肌梗死患者血管再通率及心律失常率的影響分析

王建民

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄675000）

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床常見心血管疾病，主要是由于冠狀動脈急性閉塞導致缺氧、缺血、壞死[1]。AMI具有發病率高、死亡率高等特點，如果治療不及時或方法不當，極易引發心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥，威脅到患者生命安全[2]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是當前臨床治療AMI的主要手段，可及時恢復缺血心肌血流灌注，提高患者存活率[3]。但由于大部分患者從發病直至入院，期間耗費的時間較長，往往會導致患者錯過最佳治療時間?；诖?，本文選定本院2019年11月至2020年11月住院治療的98例AMI患者，分組予以不同搶救模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年11月至2020年11月住院治療的98例AMI患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分組，為試驗組49例和參照組49例。

納入標準：（1）均滿足《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中對“AMI”診斷標準；（2）年齡≥18周歲；（3）均在發病12h內入院；（4）家屬均知情，已簽署同意書。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；（3）處于妊娠、哺乳期女性；（4）中途從此項研究退出者；（5）肝腎功能異常者；（6）置入心臟起搏器者。

1.2 方法

參照組：急診工作人員在接到急診電話后，安排救護車前往現場，同時與求救者保持聯系，達到現場之后，建立靜脈通道，評估病情，予以吸氧等治療，入院后及時安排患者接受PCI手術治療。

試驗組：（1）接到急救電話后，詳細了解患者病情，告知求救者不可活動，告知救護車相關人員準備好急救藥物、設備等，指導求救者通風換氣、解開衣領，不可搬動患者，將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。（2）達到現場后，予以2-4L/min吸氧治療，建立靜脈通道，加強對血壓、心率等生命體征監測。（3）根據患者具體情況，予以硝酸甘油，舌下含服，每次0.5mg，5min后可重復給藥，同時予以利尿劑，降壓、減輕心臟負荷。（4）急救過程中，一旦發現患者出現心臟驟停等現象，應及時行心肺復蘇術，開通靜脈，靜推搶救藥物，必要行氣管插管，并連接心電監護及除顫儀治療。（5）急救途中及時聯系院內相關科室，申請綠色通道，提前做好PCI手術準備。（6）到達醫院之后，應及時與接診的工作人員做好交接，對于特殊患者，重點說明，確保院前與院內急救的連續性。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察指標包括：（1）急救指標：入院至PCI時間、住院時間。（2）血管再通率、心律失常率、14d內出院率。（3）生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評分：包括物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能，生活質量、分值呈正相關性[5]。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件統計，計量資料（急救指標、GQOLI-74評分）以±s表示，配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），計數資料（血管再通率、心律失常率、14d內出院率）檢驗以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、發病時間、受教育時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/x±s]

2.2 兩組急救指標比較

試驗組入院至PCI時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救指標比較（±s）

表2 兩組急救指標比較（±s）

組別參照組試驗組t值P值例數（n）49 49入院至PCI時間（min）52.62±9.64 29.62±4.06 15.392<0.001住院時間（d）20.19±6.92 12.26±4.80 6.591<0.001

2.3 兩組血管再通率、心律失常率、14d內出院率比較

試驗組血管再通率（95.92%）、14d內出院率（59.18%）均高于參照組（61.22%、30.61%），試驗組心律失常率（4.08%）低于參照組（20.41%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管再通率、心律失常率、14d內出院率比較[n(%)]

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

入院時GQOLI-74評分兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組出院時GQOLI-74評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表4 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別參照組試驗組t值P值例數（n）49 49入院時50.16±6.92 50.22±6.89 0.043 0.966出院時68.29±9.46 81.26±9.44 6.793<0.001 t值10.828 18.592 P值<0.001<0.001

3 討論

有研究表明：冠狀動脈病變是引發AMI的根本原因，病變會造成心肌缺氧、缺血，中斷或減少心血管組織的供血量，最終引發心肌壞死[6-7]。近年來，在我國人口老齡化推進、人們精神壓力增加、生活方式轉變的背景下，AMI的發生率明顯增高[8-9]。傳統急診急救重點在院內急救方面，缺乏科學、系統的院前指導，現已不能滿足臨床需求[10]。故強化對AMI患者院前急救是當前臨床高度關注的內容。

本研究顯示：試驗組急救指標均短于參照組，試驗組血管再通率（95.92%）、14d內出院率（59.18%）均高于參照組（61.22%、30.61%），試驗組心律失常率（4.08%）低于參照組（20.41%），試驗組出院時GQOLI-74評分高于參照組，（P＜0.05）。表明院前急救應用于AMI急救中效果顯著。分析如下：（1）院前急救更具有針對性、科學性、規范性、靈活性，激發了護士工作主動性、積極性，優化了急診搶救流程，明確工作人員工作職責，責任到人，確保急診護理工作高效、井然有序地進行。（2）院外急救路上及時與院內醫生取得聯系，經過心電圖確診直接到達PCI介入室，繞行急診，繞行心內CCU，開辟綠色通道，讓患者可以在最短的時間內接受PCI介入手術，為患者爭分奪秒地展開搶救治療，極大地提高了患者心肌細胞存活率，降低了心血管不良事件發生率，提高患者出院率及生活質量，一定程度上節省了醫療資源，減輕了患者及家屬的心理、經濟負擔[11-12]。

綜上所述，院前急救可有效縮短AMI患者急救時間，提高血管再通率，降低心律失常等心血管不良事件發生率，提高患者生活質量。