Hcy、D-D和RDW-CV在急性心肌梗死診斷及預后預測中的臨床價值分析

聶力平 陳建麗 陳成塔

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門360122）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常見急危重疾病之一，病死率高，嚴重威脅人類健康。近年醫療技術發展迅速，經皮冠狀動脈腔內成形術和支架植入術迅速開展并得到廣泛運用，AMI患者死亡率明顯降低，但梗死后主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE）風險率居高不下，影響預后[1]。此外，早期診斷率低也是影響AMI預后的重要因素；心肌損傷標志物、心電圖和冠脈造影檢測是是目前輔助診斷AMI的重要手段，但以上檢測均具有一定時間窗，不利于早期診斷，因此尋找更多有效標志物對AMI診療十分重要[2]。近年有學者發現，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）和紅細胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）與AMI發生發展相關，但其在AMI診斷和預后預測中的臨床價值尚不十分清楚[3-4]。為此，本研究選取300例AMI疑似患者作為研究對象，探討Hcy、D-D和RDW-CV在AMI診斷及預后預測中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月于本院收治的300例AMI疑似患者作為研究對象，納入標準：臨床癥狀和體征疑似AMI。排除標準：（1）既往AMI等心腦血管病史；（2）合并內分泌疾病、免疫性疾病、血栓及惡性腫瘤等；（3）入院前已經死亡；（4）病例資料不完整者。所有研究對象均簽署知情同意書，且本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 Hcy、D-D和RDW檢測 入院后立即抽取所有研究對象3管外周血，第1管（5mL）用于進行生化指標檢測，第2管（3mL）用于凝血功能檢測，第3管（3mL）用于血常規檢測，并收集Hcy、D-D和RDW-CV結果。

1.2.2 治療方法 入院后，AMI組患者給予經皮冠狀動脈腔內成形術和支架植入術；非AMI組患者給予對癥處理；所有研究對象均順利完成治療。

1.3 觀察指標

收集并整理所有研究對象性別、年齡、治療前Hcy、D-D和RDW-CV檢測結果。

出院后用電話或復診對AMI組患者進行隨訪，從入院開始進行計算，截止于2020年12月，終點事件為MACE，包括惡性心律失常、心源性死亡、急性心力衰竭住院或復發性AMI。根據是否發生MACE將AMI組患者分為MACE組（n=30）和無MACE組（n=170）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析本研究所有數據。其中計量資料用±s描述，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）描述，組間比較用χ2檢驗比較；繪制受試工作者 (receiver operating characteristic curve，ROC)曲 線 探 討Hcy、D-D和RDW-CV對AMI診斷和預后預測的價值；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AMI組和非AMI組一般資料對比

AMI組和非AMI組性別和年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 AMI組和非AMI組一般資料比較 [n(%)/x±s]

2.2 AMI組和非AMI組Hcy、D-D和RDW-CV比較

與非AMI組比較，AMI組Hcy、D-D和RDW明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 AMI組和非AMI組Hcy、D-D和RDW-CV比較（±s）

表2 AMI組和非AMI組Hcy、D-D和RDW-CV比較（±s）

組別AMI組非AMI組t值P值例數（n）200 100 Hcy(μmol/L)28.35±5.68 13.41±3.27 24.350<0.001 D-D(mg/L)4.86±1.27 1.03±0.35 29.579<0.001 RDW-CV(%)16.62±4.48 10.83±2.71 11.877<0.001

2.3 Hcy、D-D和RDW-CV對AMI診斷的價值

繪制ROC曲線（圖1）分析發現，Hcy、D-D和RDW-CV單項檢測和三者聯合檢測均可診斷AMI（P<0.05），以三者聯合檢測診斷效能最高（P<0.05），見表3。

圖1 Hcy、D-D和RDW-CV診斷AMI的ROC曲線圖

表3 Hcy、D-D和RDW對AMI診斷的價值

2.4 MACE組和無MACE組Hcy、D-D和RDWCV比較

與無MACE組比較，MACE組Hcy、D-D和RDW明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 MACE組和無MACE組Hcy、D-D和RDW-CV比較（±s）

表4 MACE組和無MACE組Hcy、D-D和RDW-CV比較（±s）

組別MACE組無MACE組t值P值例數30 170 Hcy(μmol/L)30.35±3.17 27.06±2.24 6.926<0.001 D-D(mg/L)5.03±2.21 0.96±0.28 23.237<0.001 RDW-CV(%)17.42±2.85 15.13±1.36 6.950<0.001

2.5 Hcy、D-D和RDW-CV對AMI預后的價值

繪制ROC曲線（圖2）分析發現，Hcy、D-D和RDW-CV單項檢測和三者聯合檢測均可預測AMI預后（P<0.05），以三者聯合檢測預測效能最高（P<0.05），見表5。

表5 Hcy、D-D和RDW-CV預測MACE的價值

圖2 Hcy、D-D和RDW-CV預測MACE的ROC曲線圖

3 討論

有數據統計，心肌梗死是缺血性心臟病的重要疾病類型，在急診死亡中占有重要比例；過去20年缺血性心臟病死亡率增加了將近1倍，每年死亡人數高達100萬，預測AMI相關死亡人數到2030年可增加到23萬例[5]。但截止目前仍缺少早期診斷AMI的有效指標。

Hcy是人體非必需氨基酸，研究發現，高Hcy可通過介導血脂合成代謝、激活單核-吞噬系統、促進血栓形成、血管平滑肌增殖及血管內皮細胞損傷等導致心血管疾病發生，是心力衰竭發生的獨立危險因素，與病情嚴重程度顯著相關[6]。在本研究中，AMI組血Hcy高于非AMI組，且在AMI組中MACE組血Hcy高于無MACE組，提示Hcy參與急性心肌梗死發生發展，經ROC曲線分析發現其不僅可診斷AMI，還可預測AMI預后。此外，高Hcy可通過增強血小板聚集和組織因子活性等，激活凝血因子，破壞凝血-纖溶平衡，使機體處于血栓前狀態；D-D是凝血-纖溶系統共同影響下交聯纖維蛋白降解產物，是體內高凝狀態及繼發性纖溶亢進的特異性分子標志物[7]。在本研究中，AMI組血D-D明顯高于非AMI組，提示D-D可促進AMI發生；且在AMI組中，MACE組血D-D高于無MACE組，提示D-D與AMI預后密切相關；ROC曲線分析發現，D-D可診斷AMI并預測MACE。RDW-CV是反映紅細胞大小差異的重要參數，近年研究發現，高RDW-CV可導致微循環障礙，機體缺氧，加快冠狀動脈粥樣硬化進程，是“缺血”的重要指標[8]。在本研究中，AMI組RDW-CV明顯高于非AMI組，且在AMI組中，MACE組血RDW-CV高于無MACE組，提示RDW-CV參與AMI發生發展；ROC曲線分析確定了其在AMI診斷和預后中的臨床價值。此外，本研究經ROC曲線分析得知，Hcy、D-D和RDW-CV三者聯合的診斷和預測效能最佳，為AMI診療提供新的方向。

綜上認為，Hcy、D-D和RDW-CV在AMI中異常表達，不僅可提示AMI診斷，還可預測AMI預后，尤以三者聯合效果最佳。但本研究研究對象和觀察時間受限，結論推廣受限。