穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片對冠心病室性期前收縮患者血清PAI-1、t-PA及血液流變學的影響分析

李春穎

（白塔社區衛生服務中心，江蘇 蘇州215000）

臨床治療冠心病室性期前收縮以藥物為主，酒石酸美托洛爾片為β受體阻滯劑中的短效制劑，能降低心臟室性期前收縮次數，但單純西藥治療效果欠佳[1]。祖國醫學將冠心病歸于“心悸”范疇，認為心脈瘀阻是主要病機，治療應以補中益氣、活血化瘀為原則[2]。穩心顆粒由黨參、黃精、三七等組成，有活血化瘀之效，可用于心悸治療[3]。本研究觀察穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片對冠心病室性期前收縮患者纖溶系統功能及血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準[2019年審（056）號]，前瞻性選取白塔社區衛生服務中心2019年5月至2020年9月治療的100例冠心病室性期前收縮患者，以隨機數字表法分為兩組，各50例。

診斷標準 西醫符合《內科學（第9版）》[4]中冠心病室性期前收縮診斷標準，伴有心悸、胸悶等癥狀。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中心血瘀阻證標準，主癥：心悸怔仲，心痛胸悶；次癥：寐差，乏力；舌脈：舌紫，脈細澀。

納入標準：（1）符合上述中、西醫診斷標準；（2）入組前未接受其他試驗的患者；（3）對本研究藥物耐受的患者；（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺源性心臟病的患者；（2）合并嚴重高血壓的患者；（3）合并心力衰竭的患者。

1.2 方法

兩組均口服硝酸異山梨酯片（四川維奧制藥有限公司，生產批號：190208，規格：5mg/片），5mg/次，3次/d，治療3個月。

對照組 在常規治療基礎上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，生產批號：190206，規格：25mg/片），25mg/次，3次/d，治療3個月。

觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，生產批號：190305，規格：9g/袋），9g/次，3次/d，治療3個月。

1.3 評價指標

（1）纖溶因子：治療前、治療3個月，取患者空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，離心半徑10cm，采用酶聯免疫吸附法檢測組織型纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）及纖溶酶原活化劑抑制物1（Plasminogen Activator inhibitor type，PAI-1）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。（2）血液流變學：采用血液流變儀（天津美德太平洋科技有限公司，LBY-N6A+型）檢測治療前、治療3個月的全血黏度（whole blood viscosity，WBV）、血漿黏度（Plasma viscosity，PV）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較 [n(%)/x±s]

2.2 兩組治療前后PAI-1、t-PA水平比較

治療前，兩組PAI-1、t-PA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療3個月后的t-PA水平明顯高于治療前、PAI-1水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的t-PA水平高于對照組，PAI-1水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PAI-1、t-PA水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組治療前后PAI-1、t-PA水平比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數（n）50 50治療前2.85±0.80 2.86±0.82 0.062 0.951治療3個月6.62±2.70a 5.01±1.10a 3.905＜0.001治療前82.65±6.50 82.66±6.60 0.008 0.994治療3個月73.20±5.10a 61.80±4.50a 11.852＜0.001 t-PA PAI-1

2.3 兩組治療前后WBV、PV、FIB水平比較

治療前，兩組WBV、PV、FIB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療3個月的WBV、PV、FIB明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組WBV、PV、FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后WBV、PV、FIB水平比較（±s）

表3 兩組治療前后WBV、PV、FIB水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50治療前13.98±1.25 13.95±1.23 0.121 0.904治療3個月4.11±0.17a 6.67±0.19a 71.002＜0.001治療前2.86±0.33 2.82±0.35 0.597 0.552治療3個月1.11±0.06a 2.13±0.13a 50.374＜0.001治療前4.98±0.45 4.95±0.44 0.337 0.737治療3個月2.22±0.15a 3.37±0.18a 34.705＜0.001 WBV（mPa·s）PV（mPa·s）FIB（g/L）

3 討論

冠心病室性期前收縮因冠狀動脈阻塞引發的局部供血不足導致，臨床治療該疾病以緩解心肌缺血、減少期前收縮次數為主。酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量，改善血液流速，但仍有部分患者療效欠佳。因此，尋找治療該疾病的有效藥物是臨床關注的焦點。

中醫認為冠心病室性期前收縮由外邪侵襲、勞逸失度所致，主要病機為氣血不足、瘀血內阻，治療需以活血化瘀、定悸為主。穩心顆粒方中黨參可補中益氣止驚悸，為君藥；黃精可滋陰益氣，為臣藥；三七可行氣化瘀止血，甘松可開瘀散滯，琥珀可活血化瘀、安神定志，三者共為佐藥，均可活血化瘀；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養陰等功效[6]。

本研究結果顯示，治療3個月，觀察組t-PA水平高于對照組，PAI-1水平低于對照組，說明穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片可調節冠心病室性期前收縮患者纖溶系統功能。分析原因在于，冠心病室性期前收縮發生時，患者血管內皮細胞完整性遭破壞，減少t-PA的水平，增加PAI-1的合成及釋放，降低血管內膜纖溶功能，易形成血栓[7]。而穩心顆粒中的黨參可抑制血小板聚集，阻礙血栓形成；甘松可調節多離子通道，延長心肌動作電位，減輕病癥；琥珀可降低血栓素水平，改善血管內皮功能，調節血漿PAI-1、t-PA平衡。

本研究結果顯示，觀察組治療3個月WBV、PV、FIB水平低于對照組，說明穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片可改善冠心病室性期前收縮患者血液流變學指標，分析原因在于，WBV、PV可反映血流灌注量、血細胞聚集性等，FIB參與了機體凝血及止血過程，其是一種具有凝血功能的蛋白質。當機體WBV、PV及FIB水平升高時，提示機體處于一種高凝狀態，易形成血栓，進而致使血管內皮細胞損傷，降低血管內膜纖溶功能，從而促進冠心病室性期前收縮發生、發展。而穩心顆粒中的三七、黨參可增加冠狀動脈血液灌注量，減少心肌耗氧[8]；黃精能夠舒張冠狀動脈，降低血液黏度。

綜上所述，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片治療冠心病室性期前收縮效果較好，可調節纖溶系統功能，改善血液流變學。