ICU心力衰竭患者行微信視頻護(hù)理對心理狀況、感染率的影響研究

唐玉美

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

心力衰竭指因各種心臟疾病進(jìn)展至終末或嚴(yán)重階段導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，以心室功能障礙、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變?yōu)橹饕卣鳎院粑щy、體液潴留等為典型癥狀[1]。ICU心衰患者病情一般都比較危重，治療期間需限制家屬探視，多采取半限制性探視模式，但是，半限制探視仍有可能增加患者感染風(fēng)險，同時，受疾病影響，患者心理情緒波動情況較大，還會造成心源性休克等不良情況，因此，為改善患者心理狀況，降低感染發(fā)生風(fēng)險及幾率，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究以2018年10月至2020年10月區(qū)間內(nèi)收治80例ICU心衰病例樣本為觀察對象，實施不同護(hù)理干預(yù)模式，比較護(hù)理效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于2018年10月至2020年10月區(qū)間，納入80例ICU心衰病例樣本作為觀察對象，以隨機(jī)單雙號法將病例樣本分組，單號40例歸入對比組，雙號40例歸入研究組。本研究在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對象符合心衰診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床病歷資料完整、真實；（3）患者及家屬知情研究內(nèi)容、目的，為自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；（3）配合度、依從性較差者；（4）中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員根據(jù)科室護(hù)理常規(guī)為患者提供各項基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，探視以半限制模式為主，家屬按照規(guī)定時間探視，且需由護(hù)理人員陪同，另外，探視時必須穿戴消毒服、鞋套等。

研究組（微信視頻護(hù)理）：（1）成立微信視頻護(hù)理小組，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，確保小組成員掌握心衰視頻干預(yù)知識、技巧，為后期護(hù)理服務(wù)的實施奠定良好基礎(chǔ)，若家屬無智能手機(jī)或者不會使用微信，護(hù)理人員可使用醫(yī)院智能手機(jī)進(jìn)行微信視頻護(hù)理，同時，對于不會使用微信家屬需耐心進(jìn)行指導(dǎo)。（2）具體操作，首先，當(dāng)患者入院，建立家屬微信群，告知家屬微信視頻探視相關(guān)事宜，護(hù)理人員可每天使用手機(jī)定時為患者錄制視頻，并通過微信方式發(fā)送至家屬，讓家屬能夠及時了解患者情況；其次，護(hù)理人員可與家屬提前協(xié)商確定時間，使用微信視頻通話功能與患者進(jìn)行可視交流、溝通，期間護(hù)理人員需全程陪同在旁邊，當(dāng)患者或者家屬對病情有疑問時，護(hù)理人員需予以全面、詳細(xì)解答，同時，護(hù)理人員根據(jù)患者與家屬的交流，全面評估其心理狀態(tài)，了解其真實需求，對于存在問題及時指出并制定解決措施，便于在下次探視期間能夠有效解決，一般情況下，視頻時長不能超過20min，避免患者勞累，對于特殊情況，可酌情適當(dāng)延長探視時間，對于昏迷患者，護(hù)理人員也應(yīng)利用微信視頻功能定期讓家屬了解患者實際情況，減輕家屬擔(dān)憂心理。需要注意的是，家屬是患者的心理和精神依靠，其心理、情緒狀態(tài)會對患者造成直接影響，因此，在每次微信視頻探視之前，護(hù)理人員需先對家屬進(jìn)行勸慰支持，使其能夠利用積極心理態(tài)度影響和改善患者不良心理和情緒狀態(tài)，幫助樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者心理狀況、感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度。心理狀況以以焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價，每個量表均包含20個項目，采取4級評分標(biāo)準(zhǔn)，＜50分為正常，≥50分為存在不同程度焦慮、抑郁[4]；感染主要包括肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染以及消化道感染等，發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生類型計算，與單個病例無關(guān)；護(hù)理滿意度以自制滿意度問卷調(diào)查表評價，總滿意度為非常滿意（≥90分）和基本滿意（60-89分）例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比分析

兩組患者性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比分析 [n(%)/x±s]

2.2 兩組心理狀況對比分析

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組感染發(fā)生率對比分析

研究組感染發(fā)生率5.00%低于對比組22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組感染發(fā)生率對比分析[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比分析

研究組護(hù)理滿意度97.50%高于對比組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表 2 兩組心理狀況對比分析（±s，分）

表 2 兩組心理狀況對比分析（±s，分）

組別對比組研究組t值P值例數(shù)（n）40 40干預(yù)前61.35±2.12 61.79±2.11 0.930 0.355干預(yù)后50.46±2.24 48.16±2.05 4.791<0.001干預(yù)前60.57±2.35 60.49±2.42 0.150 0.881干預(yù)后51.74±2.19 49.04±2.22 5.476<0.001 SAS評分 SDS評分

表4 兩組護(hù)理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

心衰病因較多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)于有基礎(chǔ)性心臟疾病患者，近年來，受基礎(chǔ)性心臟疾病患者數(shù)量增加、老齡化進(jìn)程加快等因素影響，致使心衰發(fā)病率出現(xiàn)明顯變化，心衰已經(jīng)成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[5]。重癥心衰是心衰最嚴(yán)重情況，平均病死率在40%-50%之間，一般需要入住ICU進(jìn)行治療，ICU心衰患者身體免疫力較低，在家屬探視期間極易將細(xì)菌帶入病房引起感染，而一旦發(fā)生感染，不僅不利于疾病轉(zhuǎn)歸，還會大大增加患者病死率，同時，受探視制約，家屬無法及時對患者進(jìn)行安慰、鼓勵，患者將會產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重不良情緒，負(fù)性心理、情緒又可造成應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，最終形成惡性循環(huán)，由此可見，臨床既需要重視感染的預(yù)防護(hù)理，也應(yīng)該注意患者的心理干預(yù)[6]。

ICU心衰患者常規(guī)護(hù)理主要是通過限制探視時間控制感染，但是，由于探視時間較短，家屬無法全面了解和認(rèn)知患者情況，無法及時給予患者心理支持，此外，也不能從根本上杜絕感染源，因此，整體護(hù)理干預(yù)效果不是非常理想，需探尋更加高效、安全的護(hù)理干預(yù)模式[7]。近年來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能設(shè)備在各行各業(yè)應(yīng)用愈加廣泛，微信成為當(dāng)前應(yīng)用較為普遍的網(wǎng)絡(luò)交流方式，具有互動性強(qiáng)、使用便捷以及通訊及時等諸多優(yōu)勢，微信視頻護(hù)理被用于臨床護(hù)理工作中獲得確切效果[8]。本次研究：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組感染發(fā)生率5.00%低于對比組22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度97.50%高于對比組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果說明微信視頻護(hù)理在ICU心衰患者中的護(hù)理效果卓著，分析原因在于微信視頻護(hù)理能夠延長家屬與患者的溝通交流時間，患者可見鼓勵性、支持性語言進(jìn)行有效傳達(dá)，可為患者提供良好的心理支持和精神依靠，故能夠有效改善其不良心理狀況，同時，微信視頻護(hù)理方式從源頭杜絕了感染源，所以可以明顯降低感染發(fā)生率，另外，微信視頻護(hù)理期間家屬能夠及時了解和掌握患者情況，也可以更好滿足探視需求，因此護(hù)理滿意度較高。