冠心病合并呼吸衰竭整體護(hù)理干預(yù)體會

蘇慧娜 張小真

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門360122）

冠心病具有病程長、復(fù)發(fā)率高以及治愈難度大等特點，隨著患者年齡增長，器官組織功能衰退，身體素質(zhì)下降，合并呼吸衰竭的風(fēng)險較高。在予以患者針對性治療的同時為其提供有效的護(hù)理干預(yù)措施對于提高臨床治療效果以及促進(jìn)患者恢復(fù)均有重要價值[1-2]。本次研究納入冠心病合并呼吸衰竭患者62例，患者自2018年3月至2020年1月進(jìn)行治療，通過設(shè)置分組對照的方式探討和分析冠心病合并呼吸衰竭患者采用整體護(hù)理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取62例冠心病合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用隨機雙盲法實施分組，對照組與干預(yù)組各納入患者31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖檢查、冠脈造影檢查等確診冠心病；（2）經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、痰檢、電解質(zhì)以及血氣分析檢查等確診呼吸衰竭；（3）臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、心動過速、心肌勞累等；（4）患者意識正常并自愿加入本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎腦等其他重要器官組織功能障礙者；（2）有溝通障礙、意識障礙或者有精神疾病史者；（3）多器官功能障礙綜合征者；（4）合并重度免疫功能紊亂者。

1.2 方法

予以所有患者常規(guī)急救治療，為患者提供呼吸支持，確保呼吸通暢，迅速建立靜脈通路并補充血容量，為患者提供擴容以及循環(huán)改善治療，加強心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并采取處理措施。提前備好急救藥品以及物品，為患者提供心肺復(fù)蘇術(shù)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別予以對照組及干預(yù)組常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理干預(yù)模式，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 主要干預(yù)措施包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理以及病情監(jiān)控等。

1.2.2 整體護(hù)理

1.2.2.1 氣道護(hù)理 為患者提供吸痰護(hù)理，于吸痰前后為其提供吸氧支持，每次吸痰時間應(yīng)短于15s，間隔3-5min吸痰，吸痰過程中對患者心率、發(fā)紺等情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)心率加快、血氧下降等異常需要立即停止吸痰并立即為患者提供純氧吸入。加強氣道濕化護(hù)理，確保濕化充足，以防氣道干燥而使得痰液黏稠度增高。

1.2.2.2 機械通氣護(hù)理 密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況以及氣道壓力、呼吸機送氣情況、自主呼吸頻率等，若出現(xiàn)人機對抗或者潮氣量不足時需要立即明確原因并采取處理措施。做好呼吸機回路維護(hù)措施，定期更換呼吸機管道并做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2.3 液體管理 對患者尿量及液體輸入量等情況進(jìn)行動態(tài)記錄，確保液體出入量保持平衡，依照尿量情況確定液體攝入速度以及攝入量，密切觀察電解質(zhì)是否存在失衡等異常。

1.2.2.4 呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防護(hù)理 指導(dǎo)患者每日應(yīng)用生理鹽水漱口，可減少口腔感染幾率，若患者痰液排出困難或者痰量較多應(yīng)該及時為其提供排痰護(hù)理以防患者窒息，患者取半坐臥位，適當(dāng)抬高床頭，各項操作均應(yīng)遵循無菌操作原則，可取得理想的呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防效果。

1.2.2.5 管道護(hù)理 保持尿管、胃管、輸液管等管道通暢，防止發(fā)生扭曲或者脫落等現(xiàn)象，做好管道標(biāo)識等相關(guān)工作，定時更換管道。

1.2.2.6 皮膚護(hù)理 應(yīng)用氣墊床，于足跟、肩胛骨以及骶尾部等部位加水墊，定時更換水墊并對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩。護(hù)理人員交接班時需觀察患者皮膚是否存在瘀血、發(fā)紅以及破損等情況。

1.2.2.7 心理護(hù)理 為患者提供紙筆、寫字板等以便其表達(dá)內(nèi)心訴求，護(hù)理人員應(yīng)該盡量滿足患者合理要求。進(jìn)行護(hù)理操作前向患者介紹操作目的，減輕其不安感。及時與患者家屬加強溝通，盡可能為患者提供精神動力和經(jīng)濟(jì)支持，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后檢測患者血氣指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）。

（2）統(tǒng)計并對比兩組心律失常、心力衰竭、酸堿平衡紊亂以及消化系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，n（%）表示計數(shù)資料并以χ2檢驗計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并以t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)/x±s]

2.2 護(hù)理前后血氣指標(biāo)對比

護(hù)理前PaCO2及PaO2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后患者PaCO2均低于護(hù)理前，PaO2均高于護(hù)理前，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后兩組對比，干預(yù)組PaCO2明顯更低，PaO2明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較護(hù)理前后兩組血氣指標(biāo)（±s）

表2 比較護(hù)理前后兩組血氣指標(biāo)（±s）

注：對照組護(hù)理前后比較，t PaCO2=3.139，P=0.003，t PaO2=10.435，P<0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t PaCO2=6.478，P<0.05，t PaO2=15.285，P<0.001。

組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）31 31護(hù)理前53.24±10.06 53.19±10.01 0.020 0.984護(hù)理后45.35±9.73 37.07±9.58 3.376 0.001護(hù)理前50.08±11.23 50.11±11.17 0.011 0.992護(hù)理后78.45±10.15 91.34±10.04 5.027<0.001 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

兩組對比，干預(yù)組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

冠心病合并呼吸衰竭患者病情控制難度進(jìn)一步增加，誘發(fā)多種并發(fā)癥的可能性較大，患者容易伴隨心絞痛及心肌梗死等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭或者死亡的幾率顯著升高，因此，予以患者有效的病情控制和干預(yù)措施至關(guān)重要[3-4]。

此次研究中，護(hù)理后兩組對比，干預(yù)組PaCO2明顯更低，PaO2明顯更高，干預(yù)組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率相對更低（P<0.05）。通過組間對比可知，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，整體護(hù)理對于改善患者病情及有效抑制各類相關(guān)并發(fā)癥能夠發(fā)揮更加積極的作用。整體護(hù)理能夠從整體上提高患者的身心舒適度，氣道護(hù)理能夠及時發(fā)現(xiàn)發(fā)紺等異常，有助于保證氣道濕潤并促進(jìn)痰液排出；加強機械通氣護(hù)理可確保機械通氣治療順利進(jìn)行；液體管理可保證液體出入量保持平衡，呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防護(hù)理有利于降低口腔感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率；管道護(hù)理有助于保證管道的通暢度；皮膚護(hù)理可防止皮膚出現(xiàn)壓瘡等異常；心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，避免其治療依從性受到不良影響[5-6]。

綜上所述，為冠心病合并呼吸衰竭患者提供整體護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)其血氣功能改善有重要價值，有助于促進(jìn)其病情穩(wěn)定并可有效控制各類并發(fā)癥。