高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護理分析

顏巧珠 莊鷺虹

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

老年高血壓患者由于體質(zhì)衰退，機體代謝能力降低，記憶力下降，用藥依從性不高，容易出現(xiàn)血壓波動等現(xiàn)象并導致左心室負擔加重及心肌受損，使得心肌收縮能力降低，患者出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病等病癥的風險較高，此外，一旦出現(xiàn)急性感染可導致患者發(fā)生急性心力衰竭的可能性明顯增大[1]。高血壓合并急性心力衰竭具有驟然發(fā)病、進展快以及病情危重等特點，患者面臨的死亡風險較高，及早予以患者科學有效的急救措施對于保證其生命安全、促進其康復有重要價值[2]?，F(xiàn)以高血壓合并急性心力衰竭患者86例為研究對象，患者自2018年1月至2020年1月進行治療，通過分組對照的方式探討急救護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取86例高血壓合并急性心力衰竭患者，應用系統(tǒng)隨機化法進行分組，常規(guī)組及觀察組患者各43例。納入標準：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為大汗、胸悶、心率加快、面色青紫及呼吸困難等且急性心肌梗死經(jīng)心臟超聲、心電圖等檢查確診；（2）患者既往均有高血壓病史且連續(xù)三次血壓測量結(jié)果顯示舒張壓不低于90mmHg，收縮壓不低于140mmHg；（3）患者意識正常并自愿加入本次試驗。排除標準：（1）先天性心臟病患者；（2）合并重度肝腎功能障礙患者；（3）重度感染性疾病患者；（4）由于其他因素誘發(fā)的急性心力衰竭患者；（5）重度精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組及觀察組患者分別應用常規(guī)護理干預模式及急救護理措施，如下：

1.2.1 常規(guī)護理 患者取半坐臥位，為其提供高流量吸氧，迅速建立靜脈通路，將嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H21021995；0.5mL:5mg）3mg、硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20093909；50mg）50mg及呋塞米（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H37021056；2mL:20mg）80mg溶于生理鹽水中并為患者實施泵入治療，根據(jù)患者病情及生命體征變化情況對輸入劑量進行適當調(diào)整，確保患者血壓保持在正常范圍內(nèi)，其中舒張壓為70-80mmHg，收縮壓為110-140mmHg，同時予以患者氧療及溶栓治療，加強心電監(jiān)護。

1.2.2 急救護理 接診后立即為患者實施心電圖檢查，根據(jù)患者臨床體征以及癥狀等準確判斷病情?；颊呷∨P位并支撐好患者肩部及頭部，保持身體肌肉放松，迅速測量患者脈搏、血壓、心電圖，密切觀察患者腹痛、惡心、嘔吐、肩痛以及呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即處理。叮囑患者家屬不得隨意翻動患者，取平臥位，若患者存在呼吸困難癥狀則取半臥位并為患者提供氧療。病情嚴重者氧流量為4-6L/min，待病情恢復穩(wěn)定后可調(diào)節(jié)氧流量為2-4L/min，向濕化器內(nèi)加入50%乙醇，有助于使患者通氣功能獲得提高。選取患者粗直肘正中靜脈并保證一次穿刺成功，予以患者鎮(zhèn)痛、利尿、強心、抗凝、擴血管及糾正心律失常等對癥治療，依照患者實際情況適當調(diào)整輸液量及輸液速度。予以患者硝酸甘油0.3mg舌下含服，遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜、止痛及溶栓治療。對患者病情變化進行密切觀察，若患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒需要立即為其實施心理疏導，促使其不良情緒獲得緩解，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信念。密切監(jiān)控患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)其生命體征波動等異常，降低其死亡風險。指導患者低脂、低鹽飲食，適量進食易消化且營養(yǎng)豐富的食物。密切觀察患者脈搏、血壓、心率等生命體征變化情況并密切觀察其咳嗽、痰液分泌物等臨床癥狀變化情況。確?；颊哳^部歪向一側(cè)，避免呼吸道被痰液或者分泌物堵塞。為血壓過低患者提供升壓藥物治療，救治過程中必須對患者心律及心率等情況進行密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)心律失常征象。待患者病情及生命體征趨于穩(wěn)定后指導患者盡早下床活動，盡可能縮短臥床時間，為其提供有效的咳嗽指導，幫助患者拍背翻身，有助于促進其順利排痰，若患者痰液黏稠，難以咳出，有必要為其提供霧化吸入治療以稀釋痰液，促進痰液排除，定期清理患者呼吸道內(nèi)異物及分泌物，予以呼吸困難患者高流量鼻導管吸氧，待其呼吸狀況得到改善后可逐漸降低氧流量。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組心律失常、電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥情況以及死亡情況并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。（2）急救完成后將本院自制護理滿意度調(diào)查問卷分發(fā)給患者及（或）其家屬以調(diào)查和了解其對急救護理的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療技能、服務態(tài)度、護理技術(shù)、救治程序、突發(fā)或者意外事件識別及處理能力等，總分值為100分，根據(jù)實際得分分成三級，包括不滿意：低于60分、部分滿意：60-80分；滿意：80-100分?？倽M意度即為滿意例數(shù)與不滿意例數(shù)占總例數(shù)比例×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，n（%）表示計數(shù)資料并以χ2檢驗計數(shù)資料，均數(shù)±標準差表示計量資料并以t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

統(tǒng)計兩組患者的一般性病歷資料數(shù)據(jù)，常規(guī)組中男性24例、女性19例；年齡區(qū)間：61-86歲，年齡平均值：（74.35±5.09）歲；心功能分級：Ⅲ級28例、Ⅳ級15例。觀察組中男性24例、女性19例；年齡區(qū)間：60-85歲，年齡平均值：（74.35±5.09）歲；心功能分級：Ⅲ級26例、Ⅳ級17例。經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理后，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況組間對比

兩組對比，觀察組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況[n(%)]

2.3 兩組患者及其家屬護理滿意度對比

兩組對比，觀察組患者與其家屬護理滿意度均更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者及其家屬護理滿意度[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭主要引發(fā)原因為急性心臟病變導致心排血量驟然下降，使得組織器官灌注不足并誘發(fā)急性瘀血綜合征，右心室梗死、急性血流動力學障礙以及慢性心力衰竭急性加重等均可成為致病原因，患者多伴有心源性休克及急性肺水腫等急癥[3]。高血壓屬于誘發(fā)急性心力衰竭的基礎性疾病，一旦發(fā)病，病情進展迅速，患者可產(chǎn)生瀕死感，病情嚴重者可出現(xiàn)急性肺水腫等嚴重不良反應，極大地影響患者的身心舒適度，若不及時為患者提供有效的治療容易導致其面臨生命危險[4]。

在為患者提供針對性藥物治療的同時還必須配合有效的干預措施以控制病情進展，保持其生命體征穩(wěn)定。常規(guī)急救護理模式為護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑，針對護理人員臨床癥狀等情況采取對癥治療措施，存在護理連續(xù)性以及持續(xù)性不強等特點，嚴重影響護理效率，難以保證護理效果。

本次研究中應用急救護理，迅速為患者建立靜脈通路，盡可能提高一次穿刺成功率，能夠為臨床迅速用藥贏得充足的時間[5]；及時予以患者氧療，可使其動脈血氧分壓得到提高并可減輕低氧血癥，應用酒精濕化吸氧，能夠使體內(nèi)肺泡表面張力得到緩解，對于提高其通氣功能有重要價值；密切監(jiān)控患者生命體征變化情況并及時將異常情況反饋給臨床醫(yī)生以便醫(yī)生對用藥劑量和臨床治療方案做出針對性調(diào)整，最大程度地保證用藥效果并改善患者心功能；加強心理護理可減輕患者精神負擔，避免不良情緒應激加重其心臟負擔[6-7]。

此次研究中，兩組對比，觀察組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均更低，患者與其家屬護理滿意度均更高（P<0.05）。綜上所述，為高血壓合并急性心力衰竭老年患者提供急救護理措施對于提高救治效率及患者與其家屬護理滿意度，有助于維護患者生命安全，臨床應用價值高于常規(guī)護理。