護(hù)理干預(yù)對(duì)提高維持性血液透析高血壓患者的療效及用藥依從性的影響分析

舒奇玉 陳宏菊

（湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院，湖北 興山443700）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前，我國慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10%，我國慢性腎臟病患病人數(shù)多達(dá)1億，且發(fā)病率逐年增高[1]。維持性血液透析（MDH）是當(dāng)前臨床治療慢性腎病的主要手段，在延長生存期、降低死亡率方面具有重要意義[2]。但由于大部分患者對(duì)MDH缺乏全面、正確的認(rèn)知，透析期間不良情緒較重，服藥依從性及自我管理能力較差，增加了護(hù)理難度[3]。故加強(qiáng)MDH高血壓患者透析期間的護(hù)理干預(yù)，提高服藥依從性，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。基于此，本研究選定本院2018年9月至2020年9月住院治療的60例MDH高血壓患者，分兩組給予不同護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是本院2018年9月至2020年9月住院治療的60例MDH高血壓患者，已得到倫理委員會(huì)審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組，分為參照組和觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）MDH時(shí)間在6月以上；（2）具備正常交流、溝通能力；（3）已對(duì)知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并帕金森、癡呆者；（2）處于妊娠、哺乳期女性；（3）預(yù)計(jì)生存期在3月以內(nèi)者；（4）中途從此項(xiàng)研究退出者；（5）合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血者；（6）合并凝血功能障礙者；（7）合并血栓、肺結(jié)核等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予傳統(tǒng)護(hù)理，MDH之前，護(hù)士詳細(xì)向患者介紹MDH注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作完成MDH治療，一切操作謹(jǐn)遵制度完成。

1.2.2 觀察組 予護(hù)理干預(yù)，（1）健康教育：護(hù)士通過文字、視頻、微信、海報(bào)等方式向患者講解MDH相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者、家屬提出的問題，做出詳細(xì)、耐心解答，提高其對(duì)MDH的認(rèn)知度。（2）心理護(hù)理：護(hù)士結(jié)合患者性格特征、病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，將以往預(yù)后良好的MDH案例作為心理干預(yù)素材，提高患者治療信心、意志。（3）環(huán)境護(hù)理：病房每日開窗通風(fēng)3次，保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜、光線充足，嚴(yán)格限制病房探視人員時(shí)間、頻率等，為患者營造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者M(jìn)DH情況、飲食習(xí)慣、體重等制定個(gè)性化的飲食方案，嚴(yán)格限制患者水分、鈉鹽的攝入量，每日氯化鈉的攝入量應(yīng)控制在5g以內(nèi)。及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，盡可能的以植物油代替動(dòng)物脂肪，密切監(jiān)測磷、鉀、鈉、鉀等水平，及時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣劑等。（5）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者通過輕松音樂、個(gè)性化肌肉放松、心理自我暗示等輔助睡眠，放松神經(jīng)、情緒等，告知患者禁飲咖啡、酒、茶等刺激性較強(qiáng)的飲品，不可思考復(fù)雜的問題，睡前可飲用一杯熱牛奶，幫助入睡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)時(shí)間均為護(hù)理2周后，觀察指標(biāo)包括：（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：50-59分為輕度，60-69分為輕度，70分以上為重度，分值、焦慮程度為正相關(guān)性[4]。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：53-62分為抑郁輕度，63-72分為抑郁中度，73分以上為抑郁重度，分值、抑郁程度為正相關(guān)性[5]。（3）服藥依從性：患者完全遵醫(yī)囑按量、按時(shí)服藥為完全依從。患者基本遵從醫(yī)囑按量、按時(shí)服藥為部分依從。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為不依從。總依從性=[（完全依從+部分依從）]/30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（服藥依從性）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)（組內(nèi)對(duì)比）或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間對(duì)比），以±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組（30例）：男性18例、女性12例；年齡在29-76歲，平均（52.57±8.47）歲；透析時(shí)間在6-18個(gè)月，平均（12.24±1.64）個(gè)月。參照組（30例）：女性11例、男性19例；年齡在27-75歲，平均（52.41±8.42）歲；透析時(shí)間在6-17個(gè)月，平均（11.46±1.57）個(gè)月。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

2.2 兩組SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比

比較護(hù)理前兩組SAS以及SDS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS以及SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表1 SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，a1t=27.304，a1P<0.001；a2t=36.602，a2P<0.001；b1t=19.548，b1P<0.001；b2t=30.715，b2P<0.001。

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前64.59±5.16 64.42±5.11 0.128 0.898護(hù)理后33.62±3.46a1 44.62±2.16b1 14.771<0.001護(hù)理前61.28±2.66 61.33±2.59 0.074 0.942護(hù)理后31.26±3.62a2 41.26±2.48b2 12.482<0.001 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

2.3 兩組服藥依從性對(duì)比

觀察組服藥依從性（96.67%）高于參照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討 論

MDH是目前臨床最有效、安全的血液凈化方式，在治療腎功能衰竭、酒精性中毒、高鈉血癥、嚴(yán)重外傷、急性壞死性胰腺炎等方面具有顯著效果[6]。MDH通過吸附清除機(jī)體毒素、代謝物，將血液重新回輸給患者，達(dá)到治療疾病的目的[7]。但大部分患者需要終身透析治療，長期性的透析治療會(huì)給患者心理、生理等均造成巨大傷害，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，具體表現(xiàn)為焦慮、自卑、抑郁、煩躁、絕望等，明顯降低了患者治療依從性，不利于機(jī)體恢復(fù)[8]。

本研究顯示：觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分護(hù)理后均低于參照組，服藥依從性觀察組（96.67%）高于參照組（73.33%）（P＜0.05）。表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MDH高血壓護(hù)理中效果顯著。分析如下：護(hù)理干預(yù)格外重視患者心理、精神健康狀況，結(jié)合患者個(gè)體差異性展開一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，給予患者足夠的安慰、支持等，同時(shí)通過改善住院環(huán)境，提高住院舒適度。通過飲食護(hù)理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，提高抵抗力、免疫力，對(duì)于改善患者精神狀況具有一定的積極意義。MDH患者普遍存在不同程度的睡眠障礙，長期睡眠障礙會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，通過睡眠干預(yù)，為患者營造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，保證充足的睡眠，讓患者感受到更多的關(guān)愛、關(guān)心。

綜上所述，MDH高血壓患者采納護(hù)理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減輕不良情緒，提高服藥依從性。