運動康復護理對慢性心力衰竭并股骨頸骨折患者自護能力及心功能的影響分析

陳景姿 鄭菊花 張錦林

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

心力衰竭可由多種原因造成，包括心肌病、血流流動異常、心肌梗死等，造成程度不一的心肌損傷，多數患者常表現為肢體乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。慢性心力衰竭（CHF）為持續性心力衰竭，多呈失代償、穩定及惡化情況[1]。股骨頸骨折是臨床常見的下肢骨折，多發生于老年群體，常合并多種慢性病，如心臟病、糖尿病、高血壓、骨質疏松等，患者自動運動性較差，恢復期較長，極易造成肌肉、骨骼失用，且并發癥較多[2]。故尋求有效的護理措施是提升該病患者自我護理能力的關鍵所在。本文分析了慢性心力衰竭并股骨頸骨折患者應用運動康復護理對其心功能及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年7月接收的54例慢性心力衰竭并股骨頸骨折患者，采用隨機數表法分為兩組，對照組（27例），研究組（27例）。

納入標準：（1）所有患者自主同意參與本研究；（2）患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中慢性心力衰竭的診斷標準；（3）患者均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中股骨頸骨折的診斷標準。排除標準：（1）生存期限較差者；（2）嚴重肝腎功能障礙者；（3）精神病史或家族史者；（4）交流障礙者。

1.2 方法

給予對照組常規護理。研究組實施運動康復護理，具體護理內容如下：（1）建立運動康復護理小組。小組成員為認知5年及以上的護理人員組成，并進行相關康復訓練，熟練掌握各種醫療器械使用方法。（2）疾病評估。患者入院第1d即評估患者病情（心功能分級、骨折情況）、耐受情況、認知水平、家庭支持情況等，制定具有針對性的康復鍛煉方案，并告知患者及家屬運動康復鍛煉的目的、意義、方式及鍛煉過程中的注意事項。（3）康復鍛煉。①骨折術后3d，指導患者關節保持外展狀態，以防髖關節發生脫位。在醫療儀器輔助下進行踝、膝、髖關節的被動運動。術后5-7d積極進行坐起鍛煉，恢復情況較好者，可進行拄拐行走鍛煉。指導患者術后1周進行膝、髖關節的伸展運動。術后4-6周拄雙拐不負重鍛煉。3-6月左右進行單拐鍛煉。②急性發作期多進行床上運動，每天幫助患者進行四肢關節被動運動，如肢體屈伸、關節內外旋轉等，每次鍛煉30-40min，每天鍛煉次數以3次為宜。定時（2h）幫助患者進行翻身、按摩。③穩定期指導患者進行床邊活動，如坐位、站立、平衡等鍛煉，待患者適應后進行室內行走，每次30min，每天2-3次，逐漸增加步行距離。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組心功能。采用Jh-970彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：江蘇佳華電子設備有限公司）評估患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）水平；應用步行6分鐘實驗（6MWT）評估患者心功能。

（2）觀察兩組自我護理能力。應用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力，總分172分，包括自我護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念4個方面，分值與自護能力呈正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男18例，女9例，平均年齡（64.85±4.83）歲；研究組男17例，女10例，平均年齡（64.82±4.79）歲。兩組以上一般資料具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組心功能對比

對比兩組治療前心功能水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），6MWT、LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能對比（±s）

表1 兩組心功能對比（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）27 27護理前133.56±16.34 133.53±16.37 0.007 0.995護理后234.19±23.64 198.62±21.37 5.800<0.001護理前60.75±3.94 61.82±3.91 1.002 0.321護理后55.08±3.54 57.39±3.63 2.367 0.022護理前47.53±3.36 47.57±3.32 0.044 0.965護理后58.64±4.87 55.21±5.42 2.446 0.018 LVEF（%）6MWT（m） LVEDD（cm）

2.3 兩組自我護理能力水平對比

對比兩組ESCA評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能力水平對比（±s，分）

表2 兩組自我護理能力水平對比（±s，分）

組別例數（n）自我護理技能 自護責任感 健康知識水平 自我概念研究組對照組t值P值27 27護理前30.01±4.05 30.03±4.01 0.018 0.986護理后40.35±5.64 34.83±4.39 4.013<0.001護理前18.36±2.03 18.39±2.04 0.054 0.957護理后26.97±3.02 20.42±3.03 7.956<0.001護理前42.86±5.08 42.91±5.13 0.036 0.971護理后58.67±7.06 51.35±6.73 3.900<0.001護理前20.41±4.35 20.43±3.39 0.019 0.985護理后28.79±5.21 22.94±4.13 4.572<0.001

3 討 論

股骨頸骨折為臨床較為常見的骨折類型，多由視力低下、骨質疏松、反應遲鈍引起。因該病多發于老年人群，因此常伴有基礎性慢性病，如高血壓、CHF等，近幾年來，CHF的發病率呈逐年上升趨勢，預后較差，加之患者因骨折所引發的腫脹、疼痛、關節功能障礙等，對其生活質量帶來了較大的影響。有相關調查顯示，約22%-75%的股骨頸骨折患者在術后6個月內無法恢復至受傷前的功能[5]。加之現階段臨床治療CHF雖能延長患者生存時間，但其住院率較高、生活質量較差。因此應用科學有效的護理方案是提升該病患者生活質量的重點問題。

運動康復護理是一種新型的護理模式，通過科學合理的鍛煉方式加快生理功能的恢復，降低其致殘率及病死率。有相關研究表明，CHF應用運動康復護理不僅能有效提升患者運動耐力，還能對其肌肉收縮、血液流動產生較大的改善[6]。運動康復護理遵循循序漸進原則，活動由簡單到復雜、從被動至主動，逐漸過渡至完整的康復鍛煉，骨折術后前期或心力衰竭急性期患者多進行床上運動，加之定時的翻身、按摩等護理操作均可在一定程度加速血液流動，降低因血液黏稠引發的靜脈血栓、肢體功能減退或其他并發癥。待術后7d或病情穩定后逐漸指導患者進行床旁、室內、室外運動，改善血液循環，提升骨骼肌的靈活度，對肌肉收縮功能提供了有利條件，因而改善其心功能。故研究組LVEDD水平低于對照組（P＜0.05），6MWT、LVEF水平高于對照組（P＜0.05），這與崔營營[7]學者提出的研究結論具有同質性。患者因疾病可產生諸多消極情緒，通過運動康復護理，改善了其心功能及肢體功能，患者身體功能得以有效恢復，故能在最大程度消除其擔憂、焦慮等不良情緒，提升患者康復鍛煉積極性及依從性，進而提高自我護理能力。

綜上所述，慢性心力衰竭并股骨頸骨折應用運動康復護理能明顯患者改善心功能，提升自護能力，值得臨床大力推廣。