充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)的影響分析

卓麗弓

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

高血壓腦出血為臨床多發(fā)腦血管疾病，近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴(yán)重威脅患者生命健康、生活質(zhì)量的疾病類型。外科手術(shù)為當(dāng)前臨床治療高血壓腦出血的重要措施，可取得良好效果，但術(shù)中受液體沖洗、麻醉抑制、肢體裸露等諸多因素影響極易發(fā)生低體溫，影響術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)[1]。因此，高血壓腦出血患者術(shù)中采取有效保暖措施具有重要意義。傳統(tǒng)多是采取蓋被保溫護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單，但整體效果不佳，而充氣加溫毯能持續(xù)性進(jìn)行暖療，維持或增高患者體溫，避免低體溫發(fā)生[2]。基于此，本研究特選取我院老年高血壓腦出血患者94例，分組探討充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被保溫護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年1月我院老年高血壓腦出血患者94例，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=47）與對(duì)照組（n=47）。所有患者家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT等檢查確診；（2）60歲≤年齡≤80歲；（3）術(shù)前體溫正常；（4）ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；（5）生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并感染性疾病者；（3）存在認(rèn)知功能障礙、聽力障礙及言語(yǔ)溝通障礙者；（4）合并甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)及其他可影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝率的病變者；（5）術(shù)中體溫過(guò)低（≤34℃）或過(guò)高（≥38℃）需停止應(yīng)用加溫設(shè)備者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)蓋被保溫護(hù)理干預(yù)，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至20-22℃，術(shù)中對(duì)非必要暴露部位進(jìn)行覆蓋保溫處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取充氣加溫毯，設(shè)備選取美國(guó)TYCO公司W(wǎng)arm Touch WT-5900型充氣式加溫系統(tǒng)，充氣覆蓋軀體，將其溫度調(diào)節(jié)至36-40℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)中0.5h、術(shù)中1h、術(shù)中1.5h及術(shù)畢即刻時(shí)鼻咽部溫度。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)中低體溫。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，自擬護(hù)理滿意度評(píng)估表，共10分，分為非常滿意（9-10分）、滿意（7-8分）、不滿意（不足7分），護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組男26例，女21例；出血量34-59mL，平均（46.45±5.04）mL；年齡61-79歲，平均（70.32±2.69）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2.3-13.3h，平均（7.79±2.02）h；腦出血部位：腦葉4例，基底節(jié)24例，丘腦19例；高血壓病程2.5-10.9年，平均（7.91±1.10）年。對(duì)照組男29例，女18例；出血量32-60mL，平均（45.91±6.11）mL；年齡60-80歲，平均（69.95±3.02）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.9-13.8 h，平均（7.85±1.99）h；腦出血部位：腦葉6例，基底節(jié)21例，丘腦20例；高血壓病程1.7-11.3年，平均（8.02±1.05）年。兩組性別、年齡、出血量、發(fā)病至入院時(shí)間、腦出血部位、高血壓病程等臨床資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組圍術(shù)期鼻咽部溫度比較

術(shù)前兩組鼻咽部溫度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中0.5h、術(shù)中1h、術(shù)中1.5h及術(shù)畢即刻時(shí)研究組鼻咽部溫度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期鼻咽部溫度比較（±s，℃）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）47 47術(shù)前36.52±0.30 36.49±0.28 0.501 0.617術(shù)中0.5h 36.81±0.29 36.27±0.25 9.669＜0.001術(shù)中1h 36.44±0.31 36.19±0.23 4.440＜0.001術(shù)中1.5h 36.51±0.24 35.89±0.33 10.417＜0.001術(shù)畢即刻36.60±0.25 36.21±0.27 7.266＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對(duì)照組（21.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（93.62%）高于對(duì)照組（76.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血為臨床多發(fā)疾病類型，隨血腫面積不斷增大，顱內(nèi)壓持續(xù)增高，對(duì)患者身心健康造成了極大影響[3]。外科手術(shù)在高血壓腦出血中具有重要作用，可有效降低顱內(nèi)壓，清除血腫，促使腦功能恢復(fù)，但術(shù)中需實(shí)施全身麻醉，且手術(shù)過(guò)程受多種因素影響，導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。研究指出，圍術(shù)期低體溫可影響麻醉及手術(shù)治療效果，引發(fā)手術(shù)區(qū)域感染、寒戰(zhàn)等相關(guān)并發(fā)癥，且低體溫可對(duì)膠原合成予以抑制，增加蛋白質(zhì)消耗量，造成免疫功能抑制，影響術(shù)后切口愈合等[4]。因此，高血壓腦出血患者手術(shù)治療期間給予有效保暖干預(yù)具有重要意義。

傳統(tǒng)多是采取蓋被保溫護(hù)理進(jìn)行低體溫的預(yù)防，但常規(guī)應(yīng)用的薄棉被僅能覆蓋裸露皮膚，隔斷皮膚和冷環(huán)境間的直接接觸，有效降低對(duì)流和傳導(dǎo)作用引起的散熱，但無(wú)法改善其他因素所致散熱，導(dǎo)致單獨(dú)采取蓋被保溫護(hù)理難以取得理想效果。同時(shí)，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者機(jī)體散熱量和產(chǎn)熱量間難以得到有效協(xié)調(diào)，單純通過(guò)蓋被保溫護(hù)理無(wú)法產(chǎn)熱，故難以有效滿足保溫需求，術(shù)中體溫仍會(huì)發(fā)生不同程度的下降。而充氣加溫毯則能持續(xù)進(jìn)行暖療，其作用機(jī)制是加熱對(duì)流空氣，從而形成溫暖氣囊，對(duì)患者軀體體表進(jìn)行包裹，以此升高或維持患者當(dāng)前體溫[5]。彭文平等[6]研究結(jié)果表明，充氣溫毯加溫技術(shù)可有效預(yù)防老年及年輕患者圍術(shù)期低體溫。吳元豐等[7]研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)應(yīng)用蓋被護(hù)理，蓋被干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合充氣加溫毯，可有效維持術(shù)中及術(shù)畢即刻時(shí)體溫，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。本研究結(jié)果也表明，術(shù)中0.5h、1h、1.5h及術(shù)畢即刻時(shí)研究組鼻咽部溫度高于對(duì)照組，且低體溫等發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明充氣加溫毯及常規(guī)蓋被保溫護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方案能更有效維持患者體溫，避免發(fā)生低體溫等并發(fā)癥，與上述學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。分析其原因主要在于：充氣加溫毯加熱空氣可通過(guò)預(yù)設(shè)小孔于棉被內(nèi)流動(dòng)，此溫度不僅來(lái)源于加溫空氣，且還來(lái)自空氣對(duì)流，空氣于皮膚表面運(yùn)動(dòng)，具有良好舒適性，加之術(shù)中將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜水準(zhǔn)，可降低熱量的再分布損失對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，從而維持體溫，避免發(fā)生術(shù)中低體溫。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被保溫護(hù)理還可加深老年高血壓腦出血患者對(duì)臨床護(hù)理工作認(rèn)可程度，主要是因該聯(lián)合干預(yù)方案可有效維持體溫，避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫，并能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故患者具有較高滿意度。

綜上所述，聯(lián)合采取充氣加溫毯及常規(guī)蓋被保溫護(hù)理對(duì)老年高血壓腦出血患者實(shí)施干預(yù)，可有效降低術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。