全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

周 艷 馬潤(rùn)鋒劉 靜

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院，廣東 廣州510400）

心肌梗死是基于冠狀動(dòng)脈疾病的血液供應(yīng)的突然減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血和心肌壞死。它是極為危險(xiǎn)的心血管疾病之一。常規(guī)干預(yù)通常用于臨床實(shí)踐中，包括對(duì)入院后患者的狀況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以及在診斷后進(jìn)行緊急治療。但是，患者的分診時(shí)間很長(zhǎng)，很容易錯(cuò)過(guò)黃金時(shí)間[1]。急診全程優(yōu)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它具有更清晰的護(hù)理安排和合理的措施?？梢詽M足患者疾病發(fā)展的需要[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠毙孕募」Ｋ阑颊叩呐R床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年6月收治的65例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）冠狀動(dòng)脈狹窄率>70%；（3）45歲≤年齡<55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過(guò)30min；（2）精神病史及嚴(yán)重心肺功能不全等疾病；（3）伴有其他慢性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù):了解患者的具體情況，并按照常規(guī)流程對(duì)患者進(jìn)行緊急治療和護(hù)理干預(yù)。在120指揮中心接到緊急電話后，立即派醫(yī)療隊(duì)前往急救地點(diǎn)，密切觀察患者在治療過(guò)程中血壓和心電圖的變化。通知家人做好護(hù)理合作，注意觀察病人的病情并記錄下來(lái)。救護(hù)車生死競(jìng)賽：救護(hù)車人員到達(dá)后進(jìn)行緊急治療，吸入氧氣，詢問(wèn)病史，穩(wěn)定生命體征，將心電圖發(fā)送給胸痛中心值班的醫(yī)生以協(xié)助診斷。要求將救護(hù)車送到具有治療能力的最近醫(yī)院，并且胸部疼痛中心的醫(yī)院應(yīng)該是首選。

1.2.2 觀察組給予在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體如下：

（1）優(yōu)化救援人員調(diào)度系統(tǒng)。確保病人搶救的有效性，提高搶救工作的效率。所有緊急救援人員均應(yīng)根據(jù)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行合理分組。對(duì)所有救援人員進(jìn)行定期的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力培訓(xùn)。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。根據(jù)患者的癥狀和可能的癥狀，制定對(duì)策，以免疾病惡化。在緊急護(hù)理過(guò)程中，整體護(hù)理模型是確保到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能夠及時(shí)有效地?fù)尵然颊?，?duì)于急性心肌梗死患者，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施要求救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，以避免發(fā)生心肌梗死面積擴(kuò)大和疾病加重的情況。

（3）優(yōu)化病情評(píng)估?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，首先要詢問(wèn)患者原因，胸痛癥狀，時(shí)間等。在此過(guò)程中，有必要進(jìn)行心電圖檢查并抽取靜脈和動(dòng)脈血以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并確定患者的病情。

（4）優(yōu)化信息。如果患者首次發(fā)生心肌梗死發(fā)作，則可以采取介入性溶栓治療來(lái)疏通梗塞的血管。書(shū)面記錄急救記錄，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)護(hù)理轉(zhuǎn)移表，并準(zhǔn)備好患者轉(zhuǎn)移期間需要的物品，以避免在轉(zhuǎn)移過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況，從而危及患者的生命。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組急救診療時(shí)間、各項(xiàng)觀察指標(biāo)、生存率對(duì)比。（1）急救診療時(shí)間：比較兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間。（2）各項(xiàng)觀察指標(biāo)：比較兩組患者在干預(yù)后心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間。（3）生存率=生存人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男15例，女17例；年齡45-55歲，平均年齡（51.36±2.20）歲；病程10-30min，平均病程(21.35±0.16)min。觀察組男14例，女19例；年齡46-55歲，平均年齡（51.39±2.26）歲；病程10-30min，平均病程(21.02±0.11)min。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比

觀察組急救診療指標(biāo)（分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）33 32分診評(píng)估時(shí)間1.51±0.22 3.61±0.34 29.466＜0.05搶救時(shí)間39.12±5.32 57.21±5.23 13.824＜0.05急診室停留時(shí)間8.42±1.01 17.81±2.01 13.596＜0.05

2.3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救總時(shí)間）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）33 32心電圖時(shí)間4.12±1.21 7.54±1.23 11.297＜0.05靜脈采血時(shí)間4.42±1.01 9.81±2.01 13.596＜0.05靜脈用藥時(shí)間4.71±1.24 7.34±1.45 7.848＜0.05

2.4 兩組患者生存率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組生存率為29/33（87.87%）；對(duì)照組生存率為21/32（65.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532，P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的死亡率較高，急診部門(mén)可以采取積極有效的措施挽救生命。通常選擇常規(guī)干預(yù)，患者入院時(shí)間和分流評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重延誤了急診時(shí)間，降低了患者的生存率。因此，尋求合理的干預(yù)方法對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

急診科的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理計(jì)劃的進(jìn)一步改進(jìn)。在接診過(guò)程中，要對(duì)接診過(guò)程進(jìn)行合理的規(guī)劃，以便有序，迅速地采取緊急護(hù)理措施。優(yōu)化護(hù)理人員的時(shí)間表清晰明確各自的職責(zé)分工可以有效地確保護(hù)理工作的連續(xù)性，并確保以最快，最短的時(shí)間和最快的搶救速度對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。為患者的生命和搶救生命實(shí)現(xiàn)心肌灌注獲得寶貴時(shí)間[4]。

本研究中，觀察組急救診療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明急診全程優(yōu)化護(hù)理可提高干預(yù)療效。急診全程優(yōu)化護(hù)理，以確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到有效治療，減少診斷時(shí)間，并提高救援效率；在搶救過(guò)程中，迅速采取準(zhǔn)確的護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)師，確?；颊呱踩M(jìn)而提高治療效果。

本研究中，干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間）短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組生存率為87.87%高于對(duì)照組65.62%（P<0.05），表明急診全程優(yōu)化護(hù)理可縮短各項(xiàng)搶救時(shí)間，提高生存率。在治療過(guò)程中，建立合理的急救程序，依靠集體協(xié)作能力，將被動(dòng)接收的醫(yī)療命令更改為主動(dòng)搶救，優(yōu)化救援過(guò)程。其次，在以患者為中心的護(hù)理理念下，針對(duì)患者的病情制定了針對(duì)性的護(hù)理和搶救措施，并構(gòu)建了更加完整、規(guī)范的搶救流程[5]。在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，更加注重時(shí)間的有效性，提高護(hù)理過(guò)程的實(shí)際可操作性，通過(guò)綜合護(hù)理服務(wù)提高搶救成功率[6]。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理可縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果及生存率。