高血壓糖尿病患者在乳腺癌術后皮下積液的預防及臨床護理措施分析

胡騰飛 鄭秀鑾 劉堃嬌

（福建省廈門市婦幼保健院，福建 廈門361000）

乳腺癌為女性好發惡性腫瘤，對女性健康造成較大危害，目前治療多采取乳腺癌根治術，但術后并發癥發生率偏高，其中之一為皮下積液，會導致創面感染及皮瓣壞死，影響患者術后康復[1]。研究指出[2]，高血糖、高血壓會增加皮下積液發生率，與同期收入無高血壓糖尿病基礎性疾病患者，有高血壓糖尿病患者皮下積液發生率偏高。為此，對該類人群需加強圍手術期護理干預，積極做好預防措施，進而降低并發癥發生率，促進病情康復[3]。文章就高血壓糖尿病實施乳腺癌手術患者采取預防性護理干預防范皮下積液效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月期間我院收入高血壓糖尿病實施乳腺癌手術患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。

納入標準：（1）納入對象符合高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或服用過抗高血壓藥物）、糖尿病（任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，空腹≥7.0mmol/L）診斷標準；（2）結合患者臨床癥狀、影像學檢查結果及病理學檢查確診為乳腺癌；（3）納入對象均知曉本次研究內容，并自愿接受隨訪；（4）本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤、婦科疾病者；（2）合并血液系統疾病及凝血機制障礙者；（3）臨床一般資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，術前做好相應準備工作，并嚴密監測患者生命體征及癥狀變化，協助醫師對異常情況對癥處理，對患者開展圍手術期健康指導。

1.2.2 觀察組

乳腺癌術后皮下積液處理：術后腋窩引流選擇95kPa引流瓶，胸部引流選擇負壓為8-14kPa引流球。對切口外敷棉墊，外面以彈力繃帶加壓包扎，松緊度以術側胸部放入兩指為宜。妥善密封及固定負壓裝置，定時疏通引流管做好記錄。告知患者避免做肩部活動，指導患者循序漸進開展功能鍛煉。當24h引流＜10mL/d時，連續3d，胸部無明顯皮下積液、積血，切口愈合良好，可拔除引流管。當拔管后可告知患者胸部仍然加壓包扎3-5d，若有不適及時告知醫護人員。對局部存在少量積液者，可在無菌操作原則下局部抽液，大量積液局部放置引流管引流，24h引流＜10mL時，連續3d即可拔管。

觀察組予以預防性護理：（1）圍術期血糖、血壓控制：要求圍術期定期對患者血糖及血壓進行監測，維持在正常水平，合理指導患者服用降糖藥物或降壓藥物，治療開展前，積極控制患者血壓及血糖水平，將其重要性告知患者，提高患者配合程度。（2）飲食護理：對患者加強飲食管理，做好合理指導，以高蛋白、高熱量、低鈉食物為主，控制對脂肪、鹽分及糖分等物質攝入，每日定時定量進餐。（3）皮下積液預防及護理：術式結束后及時連接負壓引流裝置，保障引流液快速排出。密切觀察患者病情變化，維持引流瓶負壓，避免各類不良事件發生，如導管彎曲、折疊。及時說明負壓引流原因和作用，及時獲取患者和家屬配合。做好切口包扎及擠壓工作，包扎過程中注意松緊度，維持良好壓力狀況，保障患者無痛感。術后指導患者取半坐臥位，加速創面引流。等待生命體征穩定后，可實施肩關節內收，做好肘關節及前臂活動，加速血液流動，避免皮下積液。（4）心理護理：多數乳腺癌婦女因疾病因素對乳腺癌認識不足，多合并恐懼心理。實施心理護理干預提高患者對手術認知，并依據患者自身情況配合相應心理疏導，提高患者治療信心，積極配合醫生及護理人員。及時與患者家屬溝通，特別為患者配偶理解患者，積極予以精神支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后血糖及血壓控制情況。（2）比較兩組乳腺癌術后皮下積液發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在年齡、病程、疾病分期和腫瘤位置上無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后血糖及血壓變化比較

護理前，兩組血糖及血壓差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組血糖及血壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后血糖及血壓變化比較（±s）

表2 兩組護理前后血糖及血壓變化比較（±s）

組別例數（n）空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組對照組t值P值30 30 8.23±1.15 8.31±1.16 0.3268 0.789 6.22±0.85 7.56±1.02 5.528 0.001 12.26±3.26 12.34±3.36 0.094 0.926 8.51±0.56 10.41±0.74 11.214 0.001 92.63±6.15 93.11±6.23 0.300 0.765 72.26±4.15 82.26±5.15 8.281 0.001 142.26±9.56 142.63±9.64 0.149 0.882 122.26±8.15 136.26±8.06 6.690 0.001

表2 兩組治療前后PAI-1、t-PA水平比較（±s）

表2 兩組治療前后PAI-1、t-PA水平比較（±s）

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數（n）30 30年齡（歲）57.84±4.65 56.35±4.44 1.269 0.209病程（年）0.65±0.21 0.62±0.11 0.693 0.491 I期16（53.33）17（56.67）II期14（46.67）13（43.33）左側14（46.67）13（43.33）右側16（53.33）17（56.67）疾病分期0.225 0.635腫瘤位置0.225 0.635

2.3 兩組皮下積液發生率比較

觀察組皮下積液≥50mL/d、皮下積液＜50mL/d發生率為0.00%、3.33%，低于對照組6.67%、13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮下積液發生率比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌術后患者會出現皮下積液并發癥，與液體過多、引流不暢因素相關，術后淋巴管瘺、手術創面滲液引起大量液體，若無法及時排出造成皮下積液。術中為患者提供繼續腋窩和胸骨負壓引流對皮下積液起著較好改善作用，引流徹底[4]。維持主動負壓吸引，能縮小創傷壞死范圍，患者手術創面不會出現滲液及積液情況。研究指出[5]，高血糖患者因機體血糖高、糖分供給不足，組織無法正常生長。高血壓患者因血管病變導致營養供給出現異常，局部修復功能受到影響，創面細胞功能減弱并產生積液，降低傷口愈合速度。為此，對該類患者早期需予以合理護理措施干預，降低術后并發癥發生率，保障健康。

預防性護理基于傳統護理基礎上，加強對術后可能出現事件進行防范干預，避免術后不良事件影響患者病情康復，具有人性化、可協調性特點[6]。本文研究指出，通過開展預防性護理措施干預，患者血壓及血糖控制水平顯著，且皮下積液發生率低于對照組（P＜0.05）。通過飲食干預，提高對患者飲食管理，控制血糖及血壓水平，積極予以降血糖和降血壓藥物，有利于局部傷口愈合。加強血壓及血糖監管，避免低血壓和低血糖發生率，利于患者術后病情控制。加強對術后皮下積液防控干預，加強引流管護理，保持皮下滲液及滲血引流，維持皮瓣及胸壁貼合。加壓包扎防止創面滲血，固定皮瓣和胸廓狀態，可有效減少積液。通過上述預防性護理措施干預下，基于控制高血壓糖尿病病情基礎上，做好防范皮下滲液干預，進而控制皮下滲液發生率，促進患者康復[7]。對臨床高血壓糖尿病實施乳腺癌根治術患者，術后護理重點為積極控制血糖和血壓，選擇雙引流管負壓吸引方式防止患者術后皮下積液發生，利于患者恢復健康，促進預后[8]。

綜上所述，高血壓糖尿病乳腺癌術后患者實施預防性護理干預，可有效控制患者術后血壓及血糖水平，降低皮下積液發生率，利于患者康復。