婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

鄭冬花

【摘 要】 目的：分析婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，提出預(yù)防措施。方法：將本院收治的73例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為樣本，調(diào)取73例患者的臨床資料，分析不同術(shù)式的不同并發(fā)癥類(lèi)型。結(jié)果：子宮切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率14.29%。各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：皮下氣腫為婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后影響較大。臨床需根據(jù)常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;術(shù)中操作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-107-01

前言：婦科疾病類(lèi)型多，并發(fā)癥發(fā)生率高。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)效率低，且安全性差。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，有效解決了上述問(wèn)題。但受護(hù)理技術(shù)及手術(shù)操作等多種因素的影響，患者仍可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。為提高婦科腹腔鏡手術(shù)的安全性，本文于本院2016年9月--2017年9月收治的手術(shù)患者中，隨機(jī)選取73例作為樣本。分析了婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，并提出了預(yù)防措施：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的73例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為樣本，患者資料如下：年齡（21--65）歲，平均（38.59±2.51）歲。手術(shù)類(lèi)型：子宮切除術(shù)25例、肌瘤剔除術(shù)31例、異位妊娠24例、附件手術(shù)7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

（1）全身麻醉，患者取仰臥位或膀胱截石位。（2）消毒鋪巾，給予心電監(jiān)護(hù)。（3）放置尿管，建立人工氣腹，壓力為12--14mmHg。（4）根據(jù)手術(shù)類(lèi)型的不同，采用3點(diǎn)或4點(diǎn)操作方式手術(shù)。（5）術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.2.2 研究方法

調(diào)取73例患者的臨床資料，分析不同術(shù)式的不同并發(fā)癥類(lèi)型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、異位妊娠與附件手術(shù)，為婦科腹腔鏡手術(shù)的主要類(lèi)型。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型的不同，并發(fā)癥發(fā)生率同樣不同[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，本組子宮切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。表明，子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，與其他手術(shù)相比差異顯著（p<0.05）。

腹腔內(nèi)出血、泌尿系統(tǒng)損傷、腸管損傷、皮下氣腫、腹壁血管損傷，均為婦科腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥。導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血的原因，多與trocar穿刺有關(guān)。如患者大網(wǎng)膜致密粘連于前腹壁，穿刺時(shí)，大網(wǎng)膜血管極容易發(fā)生損傷，從而誘發(fā)腹腔內(nèi)出血[2]。本組子宮切除術(shù)患者，腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生率為8%。為預(yù)防該并發(fā)癥，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)組織致密粘連現(xiàn)象，需謹(jǐn)慎操作，以防出血。如患者已發(fā)生該并發(fā)癥，應(yīng)立即通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)血管進(jìn)行縫合。泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為膀胱損傷及輸尿管損傷，以膀胱損傷為例，該并發(fā)癥可能由trocar穿刺所導(dǎo)致，拔除trocar后，創(chuàng)面多無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后保留尿管1周，該并發(fā)癥可自行消失。如膀胱損傷由電刀使用所導(dǎo)致，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膀胱修補(bǔ)術(shù)。腸管損傷患者，電凝時(shí)，如與腸管距離過(guò)近，極易損傷腸管。發(fā)生該并發(fā)癥后，需立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，修補(bǔ)腸管。皮下氣腫由二氧化碳?xì)飧沟慕⑺鶎?dǎo)致，本文研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)的各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。本組患者中，子宮切除術(shù)患者皮下氣腫發(fā)生率為12%。肌瘤剔除術(shù)、異位妊娠、附件手術(shù)皮下氣腫發(fā)生率，分別為6.45%、12.50%及14.29%。皮下氣腫無(wú)需特殊處理，可自行吸收。腹壁血管損傷一般由操作孔及觀察孔的建立所導(dǎo)致，給予電凝止血，或采用氣囊內(nèi)注入生理鹽水的方式壓迫止血，均可取得較好的止血效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者是否符合手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)類(lèi)型與難度、術(shù)中操作是否謹(jǐn)慎，以及既往腹部手術(shù)史，均會(huì)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的安全性造成影響。為提高手術(shù)的安全性，臨床應(yīng)根據(jù)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案，避免盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍。另外，術(shù)者應(yīng)于術(shù)中謹(jǐn)慎操作，針對(duì)嚴(yán)重組織粘連者，以及既往腹部手術(shù)史者，可考慮通過(guò)會(huì)診詳細(xì)制定手術(shù)方案。在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，皮下氣腫為婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后影響較大。臨床需根據(jù)常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)宏銳，楊小宇，張偉鋒.加速康復(fù)外科理念對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].分子影像學(xué)雜志，2018，41（01）：105-108.

[2] 朱冬林，薛曉明，徐志敏.路徑式運(yùn)動(dòng)療法對(duì)下腹部手術(shù)史病人婦科腔鏡術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（05）：552-555.