分析肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及其臨床意義

次仁卓嘎

【摘 要】目的：研究肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及其臨床意義。方法：選取2018年10月至2020年10月于我院就診的肝硬化合并消化道出血患者164例，統(tǒng)計(jì)其相關(guān)資料，分析其院內(nèi)感染及消化道再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對比不同臨床特征之間發(fā)生院內(nèi)感染的概率、預(yù)防性抗生素使用的臨床意義。結(jié)果：對患者的感染因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、血常規(guī)血紅蛋白、血清學(xué)蛋白、ChilD-Pugh評分分級、腹水、侵入性操作、球囊/胃鏡止血等因素均對肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染有較強(qiáng)的影響作用（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素較多，應(yīng)根據(jù)具體情況對患者施行對應(yīng)的操作手段以降低患者的醫(yī)院感染概率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；院內(nèi)感染；影響因素；臨床預(yù)防措施

肝硬化是臨床較為常見的一種慢性肝病，發(fā)病原因多樣，無特殊發(fā)病人群，早期臨床癥狀并不十分明顯，晚期由于肝功能受損較嚴(yán)重，易出現(xiàn)肝功能衰竭、門脈高壓等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、癌變等嚴(yán)重情況，對患者的身體健康有極大損害[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化消化道出血患者在住院期間發(fā)生感染的概率較高，大大增加了患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于肝硬化患病期間會(huì)引發(fā)腸道黏膜充血，腸道的免疫功能會(huì)受到不同程度的破壞，導(dǎo)致外部病菌入侵患者體內(nèi)，造成感染現(xiàn)象；且由于病菌入侵后人體自身會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞級聯(lián)反應(yīng)，受到刺激會(huì)釋放特殊的活性物質(zhì)，影響患者的凝血功能，消化道出血患者在這種情況影響之下，出血現(xiàn)象得不到控制，會(huì)更加重患者的治療難度[3]。本文以此作為研究方向，探討肝硬化消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，并指出其在臨床治療過程中的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月于我院就診的164例肝硬化合并消化道出血患者作為本次研究對象，其中男性125例，女性39例，年齡36歲～81歲，平均年齡（58.7±10.5）歲，病毒性肝炎肝硬化81例、酒精性肝硬化61例、代謝性肝硬化9例以及膽汁淤積性肝硬化13例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1通過參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第15版中的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肝硬化，且對患者的既往病史、臨床癥狀等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，通過使用影像學(xué)檢查（腹部多普勒超聲檢查或肝臟CT掃描等）由臨床醫(yī)師確診為肝硬化患者。

1.2.2 出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查患者的血液指標(biāo)，使用消化內(nèi)鏡檢測確認(rèn)患者出現(xiàn)消化道出血的情況。

1.2.3 若患者出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染的情況，應(yīng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)醫(yī)院感染。

1.2.4 入院之前未進(jìn)行相對應(yīng)的藥物治療或者臨床手術(shù)治療[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重影響研究指標(biāo)的病癥；合并患有消化系統(tǒng)疾病或消化道鄰近組織病癥。（2）進(jìn)入本院治療之前已使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑類藥物。（3）消化道出血原因非肝硬化所引起。（4）患有各項(xiàng)意識(shí)功能障礙或原生性免疫功能障礙。

1.4 方法

收集統(tǒng)計(jì)全部患者入院時(shí)及住院期間所受到全部檢查的相關(guān)信息：血常規(guī)、腎功能、肝功能（ChilD-pugh分級：A級5分～6分、B級7分～9分、C級10分～15分）、凝血情況、電解質(zhì)、排泄物常規(guī)、細(xì)菌分布等以及影像學(xué)相關(guān)資料；患者治療期間是否應(yīng)用三腔兩囊管進(jìn)行壓迫止血、是否進(jìn)行胃鏡止血、是否存在侵入性操作等。三腔兩囊管止血即機(jī)械壓迫止血，經(jīng)患者鼻道將三腔管送入患者胃內(nèi)，進(jìn)行充氣壓迫操作以達(dá)到止血的目的；在常規(guī)胃內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用注射、噴射藥物或者止血夾等方式進(jìn)行止血。通過對患者的院內(nèi)感染情況聯(lián)合患者自身各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)及治療方式進(jìn)行分析，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染，將173例患者分為感染組與未感染組。分析肝硬化消化道出血患者的醫(yī)院感染情況及對應(yīng)的感染因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

進(jìn)入我院進(jìn)行治療的164例肝硬化消化道出血患者，住院期間發(fā)生感染的患者有37例，感染率為21.39%。感染人數(shù)中呼吸道感染15例（40.54%）、腹腔感染11例（29.73%）、胃腸道感染6例（16.22%）、泌尿口感染3例（8.11%）、皮膚軟組織感染2例（5.41%）。

高齡、合并基礎(chǔ)疾病、凝血酶原時(shí)間（PT）延長、住院時(shí)間長、血常規(guī)血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）低、ChilD-Pugh評分分級高、伴腹水、未使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素、球囊或胃鏡止血、侵入性操作、出血控制后再出血均為肝硬化合并上消化道出血發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化患者根據(jù)Child-Pugh所判定，若評分等級位于B級/C級，即有可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，如消化系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌功能障礙、門脈高壓等，其所引發(fā)的臨床癥狀有極大概率會(huì)導(dǎo)致門體分流、患者體內(nèi)腸黏膜免疫功能缺損、腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者受到病菌入侵的可能性進(jìn)一步增加。且肝硬化失代償期常伴隨消化道出血的情況，多數(shù)情況下是由于食管靜脈曲張破裂而造成，胃底靜脈由門靜脈系統(tǒng)所回流，而門靜脈高壓會(huì)引起患者胃部黏膜充血，進(jìn)而出現(xiàn)消化道出血的臨床癥狀[5]。

隨著肝硬化病情的發(fā)展，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)多種基礎(chǔ)性疾病，年齡較長的患者由于機(jī)體免疫力下降等原因，出現(xiàn)并發(fā)疾病的概率更高，出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率相對來說也更高；臨床中常使用血紅蛋白、血清血蛋白作為檢查患者出血嚴(yán)重程度及血液健康狀況的監(jiān)測指標(biāo)，通過檢測這兩項(xiàng)血液指標(biāo)，可多層面、多角度地認(rèn)識(shí)血液情況對肝硬化消化道出血患者醫(yī)院感染的影響情況，研究數(shù)據(jù)表明，Hb、ALB指數(shù)越低，感染的概率就相對越高；從生理學(xué)角度上看，肝臟在人體中的重要功能之一為合成凝血因子、調(diào)解凝血-抗凝系統(tǒng)之間的平衡，而肝硬化病情嚴(yán)重情況下，肝細(xì)胞受損較為嚴(yán)重，因此會(huì)導(dǎo)致凝血因子的合成纖維蛋白原減少，進(jìn)而出現(xiàn)凝血功能不足的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間（PT）延長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化合并消化道出血的情況會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率也會(huì)相應(yīng)提升，通過使用藥物調(diào)節(jié)PT，可從一定程度上緩解患者的臨床癥狀[6]。肝硬化患者由于其病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹部積液及再出血的情況，由于內(nèi)部因素的干擾，從很大層面上會(huì)提升患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，通過對患者體內(nèi)積液的清理，可有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率；侵入性操作和球囊/胃鏡止血均屬于影響醫(yī)院感染的外部因素，由于其是從外部使用工具進(jìn)入患者體內(nèi)操作，因此不可避免地會(huì)使患者體內(nèi)的菌群被干擾，且有可能會(huì)將外部病菌帶入患者體內(nèi)，進(jìn)而造成醫(yī)院感染的現(xiàn)象，通過對醫(yī)療器械的嚴(yán)格殺菌管理，可從一定程度上降低醫(yī)院感染的概率；抗生素的使用一直以來都是臨床上預(yù)防感染的一項(xiàng)重要步驟，通過預(yù)防性抗生素的使用，研究數(shù)據(jù)顯示，在肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中使用特定的抗生素，可有效降低發(fā)生醫(yī)院感染的概率[7]。在劉琳琳、袁術(shù)生、毛璟怡等[8]學(xué)者的相關(guān)研究中，也對肝硬化消化道出血患者的醫(yī)院感染因素做了相關(guān)探討，在其研究中還對相關(guān)的醫(yī)院感染因素進(jìn)行了多因素分析，其研究數(shù)據(jù)表明，高齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長、血常規(guī)血紅蛋白和血清白蛋白低、ChilD-Pugh評分分級高、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、球囊/胃鏡止血、侵入性操作、出血控制后再出血均為肝硬化合并上消化道出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從另一角度系統(tǒng)闡述了肝硬化消化道出血的威脅因素。

綜上所述，肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素較多，包括年齡、基礎(chǔ)性疾病、PT、住院時(shí)間、Hb、ALB、Child-Pugh評分等級、腹水、外部因素影響、再出血、抗生素等均為影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素，通過加強(qiáng)對患者的病房護(hù)理、提高患者相關(guān)血液指標(biāo)藥物的使用、醫(yī)療器械的嚴(yán)格管理、抗生素的及時(shí)使用均可不同程度上降低肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王伶，丁豐，許文芳.乙型肝炎肝硬化導(dǎo)致上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（27）：97-101.

[2] 吳斌，宋琪琪，何文濤，等.頭孢哌酮舒巴坦對肝硬化合并上消化道出血患者院內(nèi)感染效果的分析[J].肝臟，2020，25（4）：436-437.

[3] 崔春霞.頭孢曲松和左氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（25）：132-134.

[4] 趙叢林，張伯鵬，鄒寧.肝硬化患者合并醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2080-2084.

[5] 李洪穎.消化內(nèi)科患者感染的臨床探討[J].健康必讀，2020，14（14）：32.

[6] 馮玉婷.乙型肝炎后肝硬化上消化道出血的有效護(hù)理對策及護(hù)理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（7）：12-13，16.

[7] 李鵬.不同胃鏡診治時(shí)機(jī)對肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（2）：55-57.

[8] 劉琳琳，袁術(shù)生，毛璟怡，等.肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（8）：49-53.