復雜婦產科手術患者輸尿管插管的護理干預分析

王 玲

（甘肅甘南舟曲縣江盤鎮衛生院 甘肅甘南 746300）

女性生殖系統和泌尿系統解剖具有極為緊密的關系，通常情況下，手術過程中會損傷輸尿管[1]。由于輸尿管損傷的臨床表現不典型，因此臨床較難對其進行早期診斷，這就延誤了大部分患者的病情，從而促進輸尿管梗阻、尿外滲等的發生，甚至還會損害患者腎功能[2]。本研究比較了復雜婦產科手術患者輸尿管插管的常規護理干預與綜合護理干預的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機選取2019年8月～2020年8月復雜婦產科手術輸尿管插管患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為2組：一組常規護理干預組（30例），一組綜合護理干預組（30例）。綜合護理干預組患者年齡32～55歲，平均（43.4±7.6）歲。在疾病類型方面，18例為宮頸癌，6例為完全性前置胎盤，4例為子宮內膜癌，2例為卵巢癌；在手術類型方面，15例為腔鏡手術，15例為經腹手術；在導管類型方面，18例為雙J管，12例為輸尿管導管。常規護理干預組患者年齡33～55歲，平均（44.1±7.5）歲。在疾病類型方面，17例為宮頸癌，7例為完全性前置胎盤，3例為子宮內膜癌，3例為卵巢癌；在手術類型方面，16例為腔鏡手術，14例為經腹手術；在導管類型方面，17例為雙J管，13例為輸尿管導管。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

（二）納入和排除標準

納入標準：1.術前均具有正常的腎功能；2.均留置輸尿管導管。排除標準：1.有手術禁忌癥；2.缺乏清晰的意識。

（三）方法

1.常規護理干預組

將膀胱鏡檢查告病員書發給患者，將輸尿管插管的目的、插管前相關注意事項等講解給患者。

2.綜合護理干預組患者

（1）將良好的護患關系建立起來。對患者的基本情況進行了解，將患者現存的問題及時尋找出來并解決，將患者的信任獲取過來；（2）認知與情緒干預。將輸尿管插管的重要性、方法、步驟、可能引發的并發癥及干預策略等講解給患者，將患者的恐懼心理消除掉；（3）行為干預。對患者進行指導，使其對插管產生的應激進行積極應對。在患者向膀胱鏡室進入后，護士幫助患者將體位擺好。插管過程中，護士始終在患者身側站立，用語言和患者交流，將笑話或幽默故事講解給患者，同時用身體語言和患者溝通，一手對患者手背進行輕撫，另一手在患者近側肩部放置，或一手將患者的手輕握住，另一手對患者同側肩膀進行撫摸，使患者將情緒放松，直到完成插管。

（四）觀察指標

1.統計兩組患者的一次插管成功情況，并記錄兩組患者的插管時間；2.手術時間；3.并發癥發生情況。

（五）統計學分析

二、結果

（一）兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

（二）兩組患者的一次插管成功情況、插管時間、手術時間比較

綜合護理干預組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）

顯著高于常規護理干預組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時間、手術時間均顯著短于常規護理干預組（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的一次插管成功情況、插管時間、手術時間比較

（三）兩組患者的并發癥發生情況比較

綜合護理干預組患者的并發癥發生率10.0%（3/30）顯著低于常規護理干預組40.0%（12/30）（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較（例/%）

三、結束語

復雜婦產科手術患者輸尿管插管前護理干預能夠促進患者焦慮、緊張等不良心理的減輕。在輸尿管插管患者向腔鏡室進入后，由于對醫護人員、環境及儀器陌生，因此會有一種本能的恐懼產生，同時擔憂疾病，處于高應激狀態，進而促進一定程度恐懼、焦慮等心理應激反應及神經內分泌等生理應激反應的產生，從而對插管的順利進行造成干擾與影響[3]。因此，插管前腔鏡室護士應該依據患者的心理、認知等，將插管相關知識、注意事項深入淺出地介紹給患者，插管醫生保證自身技術嫻熟，從而使患者充分認識插管，對患者的心理壓力進行有效緩解[4]；插管中護理干預能夠使患者的情緒保持穩定。臨床護理人員在患者身邊全程陪伴患者，近距離接觸患者，通過溫和的語言、對患者手、肩部進行觸摸等方式安慰患者，提升患者的安全感，使其放松情緒，從而對插管進行積極配合[5]。

護理干預應該將個性化突出出來，護理干預過程中應該給予患者的個性化以充分重視，依據患者的實際情況將個性化護理干預提供給患者，從而將患者的依從性提升到最高限度[6]。相關醫學研究表明[7-10]，在給予患者復雜婦產科手術，同時預計可能有輸尿管損傷發生的情況下，將雙J管或輸尿管導管預置下來能夠在極大程度上將有利條件提供給患者輸尿管損傷率的降低、手術時間的縮短、相關并發癥發生的減少，切實有效地保證手術成功。本研究結果表明，綜合護理干預組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）顯著高于常規護理干預組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時間、手術時間均顯著短于常規護理干預組（P<0.05），并發癥發生率10.0%（3/30）顯著低于常規護理干預組40.0%（12/30）（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

總之，復雜婦產科手術患者輸尿管插管的綜合護理干預較常規護理干預效果好，更能有效提升患者的一次插管成功率，縮短患者的插管時間、手術時間，降低患者的并發癥發生率，值得推廣。