腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護理分析

史玲燕

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

近20年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在我國發(fā)展極為迅速，在肝膽、腸胃、肝臟等系統(tǒng)的疾病中都已經(jīng)開始大范圍應用。但由胰腺結(jié)構(gòu)的復雜性，胰腺外科的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進展較為緩慢，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)即為胰腺外科腹腔鏡手術(shù)之一，國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域?qū)υ撔g(shù)的共識是操作難度大、手術(shù)風險高、并發(fā)癥多[1]。隨著臨床護理工作的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)臨床護理工作的配合對胰十二指腸切除術(shù)的成功與患者的預后存在緊密聯(lián)系，然而過去傳統(tǒng)的臨床護理無法為患者提供更加的全面、細致的護理工作，尤其在心理護理方面存在著較大的漏洞，因此如何為患者有利于病情康復的護理措施成為了臨床治療上的重點，也是長久以來醫(yī)護人員在不斷探究、改善的護理要點。故本研究選取2019年2月～2020年1月間39例胰十二指腸切除術(shù)患者行圍手術(shù)期護理干預，報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

39例患者中男22例，女17例，年齡29～73歲，平均年齡（52.3±8.6）歲。其中胰腺癌10例、胰腺占位7例、膽管癌5例、十二指腸腫瘤15例、胰腺囊腫2例。合并肝硬化3例、心臟病2例、高血壓8例、糖尿病7例。

（二）方法

所有患者均行圍手術(shù)期護理干預，包括：1.術(shù)前護理：在手術(shù)前，很多患者會擔心手術(shù)的風險和術(shù)后恢復情況，從而出現(xiàn)焦慮等負面心理情緒，針對這一情況，應該由臨床經(jīng)驗的護師同患者溝通，了解患者所思所想，對患者提出的問題及時加以解答，同時同患者分享其他成功病例，提高患者面對疾病的信心。2.術(shù)前檢查：手術(shù)前，患者應該完善血常規(guī)、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，術(shù)前視不同患者具體情況完成CT、MRI或超聲內(nèi)鏡檢查。3.術(shù)前宣教：手術(shù)前1d召集即將進行手術(shù)的患者進行集體宣講，宣講內(nèi)容應該包括術(shù)前準備工作、術(shù)中配合方法以及術(shù)后注意事項，如術(shù)前禁飲禁食的原因等。宣教時使用PPT、視頻、手冊等其他道具傳達宣講目標，宣講內(nèi)容要考慮不同文化認知患者，語言盡可能簡潔、易懂。4.疼痛護理：在手術(shù)后，使用PCA泵緩解患者疼痛情況，促進患者完成早期下床活動，提高獨立生活能力，增加自我認同感。護理人員要做好PCA泵的管理工作，包括功能、管路是否正常，患者有無異常情況等。5.手術(shù)過程護理：在患者意識尚且較為清晰的情況下，與患者進行溝通、交流，幫助他們放松心情，緩解心理層面的壓力。6.術(shù)后早期活動護理：手術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸胃功能恢復[2]。手術(shù)后1d患者在醫(yī)務人員的協(xié)助下完成肢體被動鍛煉和床上起坐訓練，手術(shù)后2d在醫(yī)護人員、陪護人員的協(xié)助下下床活動2～3次，每次5～10min，手術(shù)后3d在他人陪同下在病區(qū)內(nèi)互動，隨后可根據(jù)患者恢復情況逐漸增加活動量，活動要以患者不感到疲勞為準則，若患者活動中出現(xiàn)頭暈、虛汗、面色蒼白、呼吸短促等情況應立刻休息并報告主治醫(yī)師。7.并發(fā)癥護理：手術(shù)后容易發(fā)生出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥，患者出血后可根據(jù)具體情況進行開腹積血清除，禁食、補液、輸血等治療干預。胰瘺、膽瘺可根據(jù)引流液顏色、性狀進行判斷，若發(fā)生胰瘺、膽瘺，必須保持引流管通暢并確定負壓持續(xù)，叮囑患者禁食，并給予抗感染、生長抑素、營養(yǎng)支持治療干預。8.心理護理：心理護理貫穿了整個臨床護理的始終，為了能夠提高患者的治療效果，心理護理主要措施在于幫助患者緩解因疾病而出現(xiàn)的壓力，具體護理方式主要有以下幾點：（1）主動積極地與患者進行溝通、交流，鼓勵患者說出自己的所知、所想以及所感，根據(jù)患者對手術(shù)治療以及疾病發(fā)展方面的問題進行詳細的解答，為其樹立治療信心；（2）利用文娛類活動來轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如引導患者看書、看視頻，疏解患者心理層面的緊張感與焦慮；（3）手術(shù)結(jié)束之后，可以向患者展示過去真實的成功案例，為患者樹立治療信心，提高患者術(shù)后的護理依從性。9.飲食護理：飲食搭配遵循高熱量、高蛋白、纖維素豐富等原則，同時注意要預防患者出現(xiàn)便秘問題，促進骨折患處骨痂的生長，進餐時幫助患者采取舒適的體位，餐后調(diào)整好床位，保證患者可以更好地餐后休息。

（三）觀察指標

觀察患者圍手術(shù)期指標及干預前后SAS評分變化情況；以本院自制生活質(zhì)量評分表（軀體疼痛、生理職能、社會功能、一般狀況）調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量情況，評分表為100分制，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越好；選擇用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定方法來評價患者的睡眠質(zhì)量，兩者數(shù)據(jù)評分越低則說明患者睡眠質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)對比，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

二、結(jié)果

（一）圍術(shù)期指標

39例患者術(shù)后平均肛門排氣時間（3.52±0.98）d，平均住院時間（19.6±5.6）d，共發(fā)生6例并發(fā)癥，發(fā)生率15.38%。

（二）患者干預前后SAS評分變化情況

本組39例患者干預后SAS評分為（30.69±5.21），顯著低于干預前，P＜0.05。

表1 患者干預前后SAS評分變化情況（±s）

表1 患者干預前后SAS評分變化情況（±s）

組別 例數(shù) SAS評分干預前 39 46.26±6.52干預后 39 30.69±5.21 t 11.651 P 0.000

（三）患者干預前后生活質(zhì)量改善情況

本組39例患者干預后的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 患者干預前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 患者干預前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n 軀體疼痛 生理職能 社會功能 一般狀況干預前 39 56.23±1.25 49.25±1.33 51.26±1.06 59.32±1.49干預后 39 60.54±1.16 53.54±1.26 56.58±1.33 62.58±1.39 t 15.784 14.623 19.534 9.991 P 0.000 0.000 0.000 0.000

（四）患者干預前后睡眠質(zhì)量改善情況

本組39例患者干預后的睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表3 患者干預前后睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 患者干預前后睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 匹茲堡睡眠指數(shù)總評分干預前 39 13.56±5.11干預后 39 8.73±3.56 t 4.843 P 0.000

三、結(jié)束語

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點，雖然存在操作難度大等弊端，但仍然在越來越多的臨床研究中得到重視[3]。

盡管與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)治療存在著諸多的優(yōu)勢，也確實縮短了患者整體的住院時間，讓患者得以盡快出院回家，減輕了患者及家庭的經(jīng)濟壓力，但是這并不意味著腹腔鏡下的切除術(shù)就不需要護理了。從目前患者的臨床康復情況分析，越來越多的患者在手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)成功之后都存在著不同的問題，比如有些患者由于對疾病、治療方案不夠了解，在實施手術(shù)前心理上充滿了害怕、焦慮與擔憂，一方面他們害怕手術(shù)治療不能成功，一方面也擔心手術(shù)治療所產(chǎn)生的費用將給自己的家庭帶來沉重的負擔，而且隨著時間的推移，若不加以實施心理干預，負性情緒有可能會變得越來越嚴重，最終將影響患者的治療效果，甚至可能導致患者因此抵觸治療與護理。

與過去傳統(tǒng)的護理相比，圍手術(shù)期護理顯然更加全面、科學，在圍手術(shù)期護理這個概念推出之前，臨床上的護理工作主要是以術(shù)后的臨床并發(fā)癥為主，這種模式下的護理工作更像是“流水線下的作業(yè)”，并不具備針對性與人性化等特點，忽略了為患者提供舒適臨床康復體驗的重要性，在生理、心理等方面都存在護理漏洞。

本研究對39例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法進行了總結(jié)歸納，在時間上可以從術(shù)前、術(shù)后兩方面進行。術(shù)前主要需要做好健康宣教，所有健康宣教應該圍繞幾個目的進行，一是使患者認識到手術(shù)的優(yōu)越性，消除對手術(shù)的恐懼感；二是使患者掌握長海痛尺評分法使用[4]。在術(shù)后則需要做好患者的鎮(zhèn)痛、基礎(chǔ)護理、活動護理和并發(fā)癥護理，尤其是術(shù)后的活動護理十分關(guān)鍵，活動既不可操之過急，也不能放任不管，必須根據(jù)不同患者身體狀態(tài)進行評估，選擇適宜的活動方式，促進腸胃功能早期恢復，縮短住院時間。同時要密切觀察患者生命體征、黑便、腹部體征、引流液顏色/形狀、體液標本膽紅素含量等，若患者出現(xiàn)出血、胰瘺等并發(fā)癥要及時處理。心理護理同樣至關(guān)重要，因為心理層面上的問題往往將直接影響到整體的治療，比如術(shù)前的健康宣教、術(shù)中的溝通交流、術(shù)后的心理護理都是為了能夠更好地緩解患者的負性情緒，幫助他們順利度過整體康復階段。為了能夠加快患者的康復，保障其睡眠質(zhì)量重要，受創(chuàng)后的機體組織也是在睡眠中得到更好的恢復，因此必須為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，讓他們能夠安心睡眠，比如可以控制夜間探視的人數(shù)與次數(shù)，盡量不要讓太多人員來打擾患者的正常休息；病房內(nèi)外的必須要進行噪聲管理，護理人員之間、護患人員之間的溝通都要注意降低音量，不能吵鬧到其他患者；病房內(nèi)的溫度、濕度應當提前設置好，尤其是入夜后不能讓患者感到寒冷或悶熱。除此之外，疼痛護理、飲食護理等都是圍手術(shù)期護理工作中的主要內(nèi)容，通過全面、細致的手術(shù)期護理，將大大減輕患者心理、生理等雙重層面的痛苦，有利于促進患者的康復，提高了臨床治療的成功率。

綜上所述，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理要從多方面進行干預，護理工作可以有效改善患者圍手術(shù)期指標，一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且可以改善患者焦慮情緒，具備應用價值。