痙攣MDT：“華山派”的又一絕技

文/本刊記者 郭瀟雅

華山醫院痙攣MDT 團隊通過立體化康復評估模式，制定階梯式連續性的最優診療方案，使患者得到全方位的診治。

今年是復旦大學附屬華山醫院痙攣狀態多學科診療團隊成立5周年，痙攣狀態MDT團隊負責人、華山醫院副院長馬昕自豪地說：“在痙攣的治療方面，我們走在了世界的前列，這個團隊是難以復制的。”

為何難以復制？首要的原因是該團隊由華山醫院的康復醫學科、骨科、神經外科、神經內科這4大國內頂級學科的專家組成，可謂是“華山派”的天團組合，且各個身懷絕技，如果其中有一個學科不夠優秀，那么痙攣狀態的MDT就很難收獲讓人滿意的效果。而國內這4個學科都能成為頂尖的醫療機構寥寥無幾。

次要的原因則是經濟效益的考量。相比每個學科的專家單獨出診，進行一次MDT可謂是“賠錢的買賣”，一方面，MDT進行的時間比單獨出診要長很多，另一方面，痙攣狀態MDT門診的掛號費和普通專家掛號費差不多。所以，國內外也并沒有多少醫院管理者會積極主動地張羅一個冷門的“痙攣MDT”。

事實上，在這個團隊成立之初，馬昕就考慮到了經濟效益問題，但本著盡力解決疑難雜癥和學科之間互相學習的想法，還是轟轟烈烈地干了起來。在馬昕看來，痙攣這個病，很有必要進行MDT。

痙攣狀態是上運動神經元（中樞神經系統）損傷后，由于脊髓或腦干反射亢進而出現的肌張力異常增高的綜合征。存在痙攣狀態的患者群體龐大，包括小兒腦性癱瘓、腦外傷后痙攣性偏癱、脊髓損傷后痙攣性截癱、遺傳性痙攣性截癱、多發性硬化等。

馬昕告訴記者，痙攣狀態的治療康復過程是一個非常漫長的過程，而且容易反復。如果僅僅依靠傳統的單學科進行治療，缺乏精準的多學科干預，很難使重癥患者完全康復，治療效果十分有限。

而在MDT診療方案中，包括規范化的康復評估、步態分析、影像學評估、藥物選擇干預、SDR、神經外科神經調控治療、骨科矯形手術、肉毒毒素注射，以及術后的康復全程監管。前期實踐證明，MDT模式對痙攣狀態的患者在運動功能、疼痛管理、生活自理能力及被照顧者管理等各個方面均具有良好的改善，大大提高了臨床療效。經過5年的發展，這套一體化診療理念開創了痙攣狀態多學科診療的“華山模式”。

馬昕介紹，在診療精度方面，MDT團隊優化了痙攣狀態的就診流程，實行電子化、網格化的信息庫管理，建立痙攣狀態患者的就診信息庫，提前篩選真正適宜多學科診療的痙攣狀態患者，避免其他患者盲目就醫。在診療優度方面，痙攣狀態患者診療的基本流程為“康復評估—MDT會診—診療方案實行—康復再評估”，為增進患者評估的優化與數據整合，建立了痙攣狀態評估的電子化康復評估模板，方便數據及時輸入以及診療時患者信息的隨時調取。

據悉，這5年中，痙攣狀態MDT門診的就診人數已達近500人次，其中，開展神經外科SDR、SCS手術214例，骨科足踝矯正、肌腱松解手術40余例，康復醫學科住院及門診注射肉毒素與康復治療患者50例，神經內科疾病診斷及藥物干預調整患者100余例。患者回訪滿意率100%。

同時，團隊專家多次組織或受邀參加國內外神經內外科、骨科、腦癱康復等學術會議，并針對痙攣狀態相關專題進行大會發言。開展“談痙論道”系列網絡線下線上學習班3期，向祖國西北、西南、華中地區推廣痙攣狀態的MDT服務。團隊成員發表相關中文核心、權威期刊、SCI論文10余篇，獲得上海市科委創新科研項目1項、市殘聯科研項目1項，申請專利與實用專利3項。2019年還榮獲上海“公益之申”公益品牌最佳人氣獎。

當問及下一步工作時，馬昕說：“我們要‘沖一下’指南，用華山模式引領全世界的痙攣治療理念。”

上海華山醫院痙攣狀態MDT 團隊成員。