綜合醫院聚集性疫情防控再跨越

文/呂佩源

本次多源、多點、多中心疫情讓全國再次進入“特殊時期”，醫院再次面臨復雜而嚴峻的形勢。

2021年7月20日以來，南京、張家界、鄭州、揚州等地相繼出現了新冠肺炎聚集性疫情。截至8月19日，本次疫情排在前三位的分別為，揚州本土確診病例共566例、南京本土確診病例共235例、鄭州本土確診病例共138例。本次“鄭張寧戰疫”已持續1個月左右，疫情尚未得到完全控制。

回顧2020年初至今的20個月，中國經歷了抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰、保衛戰，常態化疫情防控階段，2021年上半年，大規模開展疫苗接種工作。國家始終堅持“人民至上，生命至上”，以及“外防輸入，內防反彈”的理念。

對于河北省石家莊來說，還經歷了2021年初聚集性疫情的考驗。一年多來，河北省人民醫院全院干部、職工在院黨委的堅強領導下，團結一致，積累了一定的經驗并取得了明顯成效，實現了綜合醫院疫情防控工作的不斷提升。

防控“網”不斷升級

醫院增設了方艙CT設備，完善了發熱患者的閉環管理，隔離觀察病房實現了“三區兩通道”的布局。

醫院嚴把本院第一道防線的“六道門”，即發熱門、急診門、門診門、病區門、核酸門和簡易門診門；看好守門的“六個人”， 即各個“門”的首診醫師和預檢人員。并且，強調了“合格者方上崗，上崗者必合格”的理念，令人可喜。

首先，醫院針對所有來院預檢篩查出的發熱、來自中高風險地區、疑似病例、密切接觸人員，這“四類人”的防控，制定了醫院多項疫情防控的管理制度和應急預案。并不斷強化演練，練就了一支較有防控經驗的隊伍。其次，發熱門診嚴格落實首診醫師負責制，對每一名就診患者詳細詢問流行病學史，把握好是否需要檢查血液淋巴細胞數量，以及核酸檢測的適應證等。并增設了方艙CT設備，完善了發熱患者的閉環管理，隔離觀察病房實現了“三區兩通道”的布局。

另外，急診科預檢分診工作由接診醫生和分診護士完成。醫護人員要熟練掌握并對所有患者進行快速、果斷、準確地評估分級 [危癥（I級）重癥（II級）急癥（III級）和亞急、非急癥（IV級）]。特別是對篩查為發熱、新冠肺炎密切接觸、疑似病例或來自中高風險地區的I級、II級“既危重又疑似”患者，必須堅持“邊救治，邊隔離”的原則?？剖覍τ谂R產婦或急診手術患者按照相應的預案流程救治，并按照規定用好緩沖病房。III級、IV級患者，需專人陪護到發熱門診就診。

門診大樓入口預檢執行“三加一”政策，即堅持“掃碼測溫戴口罩”防疫“入樓之前三件寶”，“入后預檢做流調”。診室首診醫生負責制要強調六個一，分別為:一醫；一室；一患；一書，告知書，應包括患者國內外旅居史、國家相關法律法規，以及瞞報服用退熱藥物史、錯報病史的危害等知識告知；一表，在診室完成腋部二次體溫檢測，應測必測；一消毒，每診療一名患者后，醫師要行手衛生。以此切實把好“門診關”。

核酸檢測是診斷新冠肺炎的關鍵指標，其要重點把握的核心是全過程的質量控制。一年多來，該院核酸檢測能力從無到有，有了質的飛躍，常態化階段，每日能承載千余人份標本的檢測能力。

醫療廢棄物和垃圾閉環管理也格外重要。醫院強調進一步做好衛生員培訓，做到醫療廢棄物、垃圾封存、轉運全程“上不冒，中不滲，下不漏”，培訓合格者方能上崗。

醫院保質保量做好疫苗接種工作和不良反應的處置救治工作。此項工作一方面要筑牢人群的“免疫屏障”。經過努力，至今河北省人民醫院兩劑接種率達96.23%，基本做到“應接盡接”，最大限度地達到預計的群體免疫效果。另一方面，要特別注重接種的不良反應處置救治工作，這是一項必須要把握好的核心工作。

以上情況表明，20個月以來，河北省人民醫院補漏，并不斷加密了醫院疫情防控“網”；同時也比較好地運用了這張“網”。

阻擊“德爾塔”變異毒株

盡管全國各地都積累了豐富的疫情防控經驗，然而，本次“鄭張寧戰疫”疫情防控難度大，引發社會高度關注。疫情表現出多個特點，主管部門及醫療衛生系統又迎來新的挑戰。

第一，南京、張家界、鄭州多源、多點、多中心暴發。并且在同一省份或城市出現多條傳播鏈，均呈現集中度高、關聯性強等特點。目前，又增長了揚州、廣州等城市。

第二，均為境外輸入的德爾塔變異毒株，其潛伏期短。中國工程院院士鐘南山在接受國內媒體采訪時曾經表示，該病毒在人身體內潛伏2～3天，甚至有些24小時就會致病。德爾塔傳播速度快，其10天內即有5代傳播，迅速呈現跨省傳播，目前波及全國至少20個城市。其傳染性強，曾出現無接觸情況下14秒病毒傳播的病例，基本傳染數為5～8，而新型冠狀病毒最原始毒株傳染數約2.5。

第三，起初均由境外輸入病例在醫院內，或機場內工作人員感染后，傳播蔓延所致。內部護工，或保潔員管理不善，導致“堡壘”從內部被攻破。

第四，此次疫情與2021年初石家莊藁城區、黑龍江望奎縣兩個疫情基層、城鄉接合部暴發點不同，此次是在較大城市市區蔓延。

本次疫情讓全國再次進入“特殊時期”，醫院再次面臨復雜而嚴峻的形勢。

在一個月的應戰過程中，河北省人民醫院仍暴露了一些薄弱環節。近期，在院黨委統一部署指揮下，全院干部職工積極應戰，迎難而上，解決了諸多新問題，使該院疫情防控工作又實現了一個新跨越。具體表現在以下四個方面。

發熱門診在原來工作流程閉環的基礎上，又實現了閉環圍擋。該環節增設保安崗負責所有就診發熱患者出入人數（成人、兒科、急診）核對。另外，增加更多候診椅方便患者，圍繞加強“發熱患者真正的閉環管理”，進一步筑牢了“逢熱必控”的防線。

應對本次“鄭張寧”聚集性疫情，該院核酸檢測在原來工作流程基礎上進一步優化。醫院根據疫情形勢和政策要求，同時汲取國內某些地方發生的核酸檢測交叉感染的經驗教訓，按照醫院黨委的部署，再次優化了“應檢盡檢”和“愿檢盡檢”兩支隊伍的多個功能區域路線劃分和流程。醫院還新編了手機繳費程序及流調初篩程序，大大節省了排隊等候時間、有效緩解了受檢人員聚集扎堆現象，降低了交叉感染風險；同時提升了廣大受檢人員的滿意度。另外，對院內員工開辟了獨立的寬闊空間，有序完成核酸檢測采集工作。以上使該院核酸檢測門診防控工作實現了新跨越。

急診科針對既危重（I級、II級）又疑似（暫不能排除新冠肺炎）患者，進一步完善了三區兩通道的閉環管理。

門診樓入口預檢分診工作臺關口前移，和保安人員實現了“無縫隙”預檢分診管理。同時，在保證急診、心臟重癥患者救治的基礎上，實行了“彈性開放”，這進一步提升了對“四類人”（發熱、來自中高風險地區、疑似病例、密切接觸）的“篩查”質量。

該院通過前述各項措施，實現了疫情防控工作的新跨越。

“戰略戰術”落實落細

1 河北省人民醫院補漏、并不斷加密了醫院疫情防控“網”。

2 作為公立三甲綜合醫院院長，今后要在醫院黨委領導下，教育、帶領全院干部職工牢固樹立常態化疫情防控的思想。

為了保障防控措施的順利實施，作為公立三甲綜合醫院院長，今后要在醫院黨委領導下，教育、帶領全院干部職工牢固樹立常態化疫情防控的思想，把握好四個戰略思想方向，做到“四拳并重”。

第一個戰略，要樹立新冠肺炎疫情防控常態化與聚集性疫情防控“平戰”結合的管理思想和理念。當前，新冠肺炎疫情仍在全世界蔓延，全球的疫情形勢在短時間內難以遏制?！巴夥垒斎搿确婪磸棥睂⑹侨珖鹿诜窝滓咔榉揽氐囊豁楅L期戰略舉措，醫院要充分做好打“持久戰”的準備。一方面要積極發展預約診療和互聯網診療咨詢工作，其目的是減少醫院內人員聚集，降低醫院交叉感染風險。并且要積極有序推進預約掛號、預約檢查和預約治療，實現分時段預約就診，保障廣大患者診療需求。另一方面，要積極完善新冠肺炎應急預案制定和演練工作，做到未雨綢繆，并持續改進。

第二個戰略，聚集性疫情暴發時，管理者要教育全院牢固樹立疫情防控為重、為先的思想。

第三個戰略，常態化疫情防控階段，要統籌好疫情防控這個“一”和醫療救治工作這個“零”的關系，要做到“兩手抓，兩手都要硬”。

第四個戰略，醫院要充分發揮作為公立綜合醫院疫情防控“四個主戰場”的作用。三甲綜合醫院既是人民群眾醫療需求剛性需求的主戰場，又是疫情防控的主戰場，也是院感防控的主戰場，還是保證疫苗接種一旦出現異常反應安全救治的主戰場。從而確?！八膫€零”，既要及時篩查出疑似和陽性病例，實現“零漏診”，又要注意醫務人員工作人員的自身防護，增強底線、紅線意識，確保院內“零感染”；既要保證正常的醫療秩序，又要滿足廣大患者剛性醫療需求，實現“零投訴，零事故”。

為了保障上述各項工作到位和執行力，醫院管理者提出以下四個戰術。

一是，作為醫院主要負責人之一，要帶領全員組織好醫院疫情防控三級體系建設，善于用好三個管理機制：黨政融合管理機制、宣傳培訓監督獎懲機制、部門之間既有分工又有合作機制。

二是，疫情防控要牢固樹立全員“一盤棋”的理念。

三是，牢固樹立“三個屏障”的思想：筑牢物理屏障，即三區兩通道；強化行為屏障，堅持“洗手通風戴口罩，吃飽喝足睡好覺”；壘高免疫屏障，接種疫苗做到應接盡接。

四是，就是要繼續把好醫院疫情防控第一道防線的“六道門”，看好“六個人”的戰術。

今后河北省人民醫院要繼續在院黨委的堅強領導下，全院干部職工同心同德，凝心聚力，把制定的各項疫情防控制度，特別是在本次醫院疫情防控體系“再跨越”的基礎上，再落實、落細、落小。從而使該院疫情防控工作更加“科學、精準、有序”。