雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻計量分析

楊政宇 肖麗娜 楊淑芬 李行淑 丁雅怡

1貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴陽 550001；2貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，貴陽 550003

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA全球發(fā)病率為0.5%～1.0%，我國RA患病率為0.42%，總患病人數(shù)約500萬，男女比例大約為1∶4［1］，本病致殘率較高，目前尚無根治方法，治療目標(biāo)在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能。雷公藤又名黃藤根或薜荔木，系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，具有很強的生物活性，對于治療RA有自身的優(yōu)勢和特色，其提取物（雷公藤多苷片、雷公藤總萜片、雷公藤紅素等）在臨床上運用廣泛，具有顯著的消炎殺菌、解熱鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用，尤其在治療RA上療效顯著［2］。文獻計量學(xué)是采用統(tǒng)計學(xué)的方法，分析文獻的分布、數(shù)量及變化規(guī)律，并揭示其科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)律，進而對科學(xué)技術(shù)活動及影響進行定量研究的一門科學(xué)［3］。本文旨在從文獻計量學(xué)角度系統(tǒng)性分析我國近21年來雷公藤治療RA的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床進一步研究，更好地利用雷公藤治療RA患者，提高患者生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（WANFANG MED）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed數(shù)據(jù)庫。CNKI、WANFANG MED文獻檢索時，在“篇名”“主題”“關(guān)鍵詞”字段分別檢索（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和雷公藤及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和雷公藤）；維普期刊數(shù)據(jù)庫文獻檢索時，在“任意字段”“題名”“關(guān)鍵詞”字段分別檢索（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和雷公藤及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和雷公藤）；PubMed文獻檢索時，以檢索表達式［（Rheumatoid arthritis Tripterygium wilfordii）和（Rheumatoid arthritis Tripterygium wilfordii）（Title/Abstract）］和［（Rheumatoid arthritis Tripterygium wilfordii（Text Word）］進行檢索。檢索時間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單味雷公藤或其提取物制劑治療RA患者的臨床隨機對照試驗（雷公藤及其提取物制劑在研究中需作為單味藥物，不可以進行2種及2種以上的藥物復(fù)方和合劑，但可以聯(lián)合其他種類藥物使用；試驗如有分組，觀察組藥物中必須包含雷公藤或其提取物制劑，對照組如使用雷公藤或其提取物制劑，不可以聯(lián)合其他種類藥物）。（2）受試對象為RA患者，但對文獻中患者性別、年齡、病程不進行限制。（3）文獻文種限定為中文和英文。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)（1）單一動物實驗、單一細胞、滑膜或血清等體外實驗。（2）藥物制備、單一藥理分析。（3）科技成果登記表、通報短訊、meta分析、數(shù)據(jù)挖掘、綜述和專家個人經(jīng)驗。（4）試驗設(shè)計明顯缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻。（5）非單味雷公藤或其提取物制劑治療RA患者的文獻。（6）研究所在地不在中國行政所轄范圍的文獻。

1.4 文獻剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）一稿多投的重復(fù)發(fā)表文獻（保留較高質(zhì)量的1篇）。（2）會議投稿、文摘及科普類文章。（3）各種途徑未獲得全文的文獻。

1.5 文獻篩選、統(tǒng)計方法 （1）將檢索結(jié)果按文種分別導(dǎo)入Note express和Mendeley軟件。（2）由2名研究人員按照納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別對文獻進行篩選、數(shù)據(jù)提取（包括發(fā)文時間、期刊分布、地區(qū)分布、研究機構(gòu)、文獻被引頻次和科研基金項目等），并交叉核查。（3）將提取到的文獻數(shù)據(jù)信息由文獻篩選人員以外的2名研究人員獨立導(dǎo)入Excel，對文獻數(shù)據(jù)資料分類整理，并建立資料表，并交叉核查。（4）采用文獻計量法對文獻進行量化整理歸納分析。（5）篩選、統(tǒng)計過程中，存在意見分歧時，需商討后決定或由第3位研究人員協(xié)助解決。

2 結(jié) 果

2.1 文獻篩選、納入流程 采用上述檢索策略進行檢索，最初得到文獻共4 979篇，經(jīng)逐篇篩選、排除和剔除后，最終納入310篇文獻進行文獻計量分析，包括303篇中文文獻和7篇英文文獻，文獻篩選、納入流程見圖1。

圖1 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻篩選、納入流程

2.2 文獻年度變化 對310篇文獻發(fā)表的年度進行統(tǒng)計分析，可以初步了解該研究的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和趨勢［4］。圖2統(tǒng)計結(jié)果顯示，趨勢線R2=0.671 5，文獻發(fā)文量整體呈上升趨勢，在2020年達到最高峰，共計46篇。

圖2 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻年度趨勢

2.3 期刊分布 同一學(xué)科在不同期刊發(fā)文，一定程度上可以反映該學(xué)科的研究水平、研究速度與研究視角［5］。表1統(tǒng)計結(jié)果顯示，共有14種期刊的累計載文量達到4篇，以期刊《中國醫(yī)藥指南》載文量最多，共計載文9篇。

表1 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻期刊分布

2.4 被引頻次分布 被引頻次是評價論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)研究水平的重要依據(jù)，可以一定程度體現(xiàn)其影響力大小［6］。表2統(tǒng)計結(jié)果顯示，單篇被引頻次達到50次的文獻僅4篇，《雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究》被引頻次最高，為70次。

表2 4篇雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻被引頻次分布

2.5 地區(qū)分布 地區(qū)分布可以反映出我國不同地區(qū)的研究總體分布情況，從而發(fā)現(xiàn)區(qū)域間的研究差異，對總結(jié)規(guī)律，優(yōu)化資源配置，縮小差距具有重要意義［11］。以第一作者所在地區(qū)進行劃分統(tǒng)計。表3統(tǒng)計結(jié)果顯示，河南省為我國主要發(fā)文地區(qū)，共計發(fā)文34篇，占總量的10.97%；表4統(tǒng)計結(jié)果顯示，北京市為我國在高水平期刊發(fā)文量最多的地區(qū)，共計發(fā)文6篇；表5統(tǒng)計結(jié)果顯示，廣東省為我國獲得基金資助最多的地區(qū)，共計發(fā)文6篇。

表3 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的地區(qū)發(fā)文量分布

表4 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的地區(qū)高水平期刊發(fā)文量分布

表5 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的地區(qū)基金資助文獻分布

2.6 機構(gòu)分布 研究機構(gòu)是推動研究發(fā)展的重要動力，其發(fā)文種類和發(fā)文量在一定程度可以反映一個學(xué)術(shù)機構(gòu)的實力和科研特色，了解研究機構(gòu)的分布，有助于研究人員對不同機構(gòu)形成明確的研究重點，對優(yōu)化科研管理有一定的意義［12］。以第一作者所在一級機構(gòu)進行劃分統(tǒng)計。表6統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)文量達到3篇的研究機構(gòu)共計9個，寧夏固原市人民醫(yī)院以5篇文獻位居首位；機構(gòu)高水平期刊（北大核心期刊及SCI期刊）發(fā)文量的統(tǒng)計結(jié)果顯示，北京協(xié)和醫(yī)院為我國高水平期刊發(fā)文量最多的機構(gòu)，共計發(fā)文3篇。

2.7 基金資助情況 基金資助的論文可以反映一個科研領(lǐng)域的前沿動態(tài)、研究趨勢、科研創(chuàng)新情況、學(xué)術(shù)平臺現(xiàn)狀［13］。圖3統(tǒng)計結(jié)果顯示，基金資助的文獻共計45篇，其中國家級11篇（24.44%），省級13篇（28.89%），市級19篇（42.22%），院校級2篇（4.44%），以市級基金資助文獻數(shù)量最多。

表6 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機構(gòu)發(fā)文量分布

圖3 雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基金資助情況

3 討 論

3.1 文獻年度變化 從文獻年度變化結(jié)果上看，發(fā)文量從2000年的4篇到2020年的46篇，發(fā)文量整體呈上升趨勢，但總有效文獻僅有310篇。從文獻年度變化過程上看，趨勢線R2值在［0，1］之間，由于R2越接近1，變化趨勢越明顯，可靠性越高［14］，因此通過本研究R2值0.671 5可見，發(fā)文量雖穩(wěn)定上升，但僅超過R2中間值35.02%，總體上升勢頭并不強；在2000年、2003年、2004年、2007年、2009年、2010年、2012年、2015年、2016年、2017年、2018年、2019年后，發(fā)文量均出現(xiàn)了上升，到2020年達到峰值46篇，以相鄰年度發(fā)文量上升程度進行比較，2003年至2004年的發(fā)文量上升程度最大，以相鄰年度發(fā)文量上升數(shù)量進行比較，2016年至2017年的發(fā)文量上升最大，為16篇；在2001年、2002年、2005年、2006年、2008年、2013年、2014年后，發(fā)文量均出現(xiàn)了下降，以相鄰年度發(fā)文量下降程度進行比較，2001年至2002年的發(fā)文量下降程度最大，為55.56%，以相鄰年度發(fā)文量下降數(shù)量進行比較，2005年至2006年的發(fā)文量上升量最大，為6篇；發(fā)文量上升年數(shù)與下降年數(shù)比值為12∶7，上升差值比為41.67%。因此，在今后的研究中，廣大科研人員應(yīng)敢于創(chuàng)新、拓展思路，擴大研究范圍，同時增加科研投入，進一步提高科研產(chǎn)量。

3.2 期刊與文獻 期刊與文獻總體上存在差異性，高水平期刊與高質(zhì)量文獻較少，文獻所發(fā)期刊質(zhì)量整體偏低。在310篇有效文獻中，有296篇期刊文獻和14篇學(xué)位論文。這296篇期刊文獻發(fā)表在165種期刊上，期刊種類與文獻數(shù)量的比值達55.74%。296種期刊中，累計載文量達到4篇的有14種期刊，以外圍區(qū)期刊《中國醫(yī)藥指南》載文量最多，共計載文9篇；北大核心期刊有12種，共計載文21篇，以《中國組織工程研究》《中國老年學(xué)雜志》《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》載文量最多，分別載文3篇；英文SCI期刊有6種，分別為《Annals Of The Rheumatic Diseases》《Arthritis research&therapy》《Journal of Clinical Rheumatology》《Journal of Traditional Chinese Medicine》《Medicine》《Scientific Reports》，共計載文7篇，位于中科院分區(qū)Q1的《Annals Of The Rheumatic Diseases》是影響因子（IF）最高的期刊，該期刊分別于2013年和2015年各載文1篇。期刊與文獻的相對分布結(jié)果，提示研究人員在今后的研究中，應(yīng)強化科研水平，深化科研程度，提升研究的高質(zhì)量科研成果轉(zhuǎn)化率，以增加高水平期刊種類與期刊載文量。

3.3 文獻引用率 被引用率較高，但單篇文獻被引頻次總體偏低，高影響力文獻有待增加。在本次符合要求的310篇文獻中，被引用的文獻共232篇，有78篇文獻沒有被引用過，被引用率為74.84%，總被引頻次為2 125次。僅有4篇文獻的被引次數(shù)達到了50次，單篇被引次數(shù)最高為70次，為《雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究》。根據(jù)普賴斯定律確定核心機構(gòu)的方法，高被引頻次文獻為被引頻次以上的文獻，其中ηmax為最高被引頻次［15］；本研究ηmax＝70，N＝6.267，即被引頻次≥8的文獻為高被引文獻，共計86篇，占比僅為27.74%。被引頻次不高說明該研究質(zhì)量較低，影響力較局限，同時也反映出研究者對文獻的相互借鑒和引用程度較低，因此，研究人員在專注于提高文獻產(chǎn)量的同時，還需明確文獻影響力和參考價值對其研究的積極意義。

3.4 不同地區(qū)和研究機構(gòu)的發(fā)文頻次和研究水平不同地區(qū)和研究機構(gòu)的發(fā)文頻次和研究水平有差異，高頻次和高水平研究多分布于我國較發(fā)達地區(qū)。對該研究從地區(qū)和機構(gòu)分布分別進行無重復(fù)計數(shù)，共計涉及31個地區(qū)，263個研究機構(gòu)（240個醫(yī)療機構(gòu)共計發(fā)文280篇，23個院校共計發(fā)文30篇，機構(gòu)分別占總量的91.25%和8.75%，發(fā)文量分別占總量的90.32%和9.68%）。（1）從地區(qū)發(fā)文量上看，河南省為研究的主要發(fā)文地區(qū)，共計發(fā)文34篇，構(gòu)成比為10.97%，其次是廣東省30篇（9.68%）和江蘇省25篇（8.06%），發(fā)文量居后的4個地區(qū)分別為貴州省、青海省、內(nèi)蒙古自治區(qū)和海南省，分別發(fā)文1篇（0.32%），發(fā)文量極差達到33篇；從機構(gòu)發(fā)文量上看，寧夏固原市人民醫(yī)院為研究的主要發(fā)文機構(gòu)，以5篇文獻位居首位，構(gòu)成比為1.61%，其次是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院4篇（1.29%），僅有9個研究機構(gòu)發(fā)文量達到3篇，有26個研究機構(gòu)發(fā)文量達到2篇，余下228個研究機構(gòu)的發(fā)文量僅為1篇。（2）從地區(qū)高水平期刊發(fā)文量上看，有14個地區(qū)有在高水平期刊發(fā)文，地區(qū)占比45.16%，北京市為發(fā)文量最多的地區(qū)，共計發(fā)文6篇，占本地區(qū)發(fā)文總量的75.0%，其次是河南省4篇（11.76%）和廣東省3篇（10.0%），高水平期刊發(fā)文量僅有1篇的地區(qū)有7個；從機構(gòu)高水平期刊發(fā)文量上看，有25個機構(gòu)有在高水平期刊發(fā)文，機構(gòu)占比9.51%，北京協(xié)和醫(yī)院為發(fā)文量最多的機構(gòu)，共計發(fā)文3篇，占本機構(gòu)發(fā)文總量的100.0%，其次是湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院2篇（100.0%），其余23個研究機構(gòu)各發(fā)文1篇。（3）從地區(qū)基金資助文獻數(shù)量上看，有20個地區(qū)存在基金資助文獻，地區(qū)占比64.52%，廣東省為我國獲得基金資助最多的地區(qū)，共計發(fā)文6篇，占本地區(qū)發(fā)文總量的20.0%，其次是安徽省5篇（55.56%）和河南省4篇（11.76%），基金資助文獻僅有1篇的地區(qū)有9個；從機構(gòu)基金資助文獻數(shù)量上看，有42個機構(gòu)存在基金資助文獻，機構(gòu)占比15.97%，基金資助文獻達到2篇的研究機構(gòu)僅有3個，且均為獲得基金資助最多的機構(gòu)，分別為惠州市人民醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和寧夏固原市人民醫(yī)院，各自占本機構(gòu)發(fā)文總量的100.0%、66.67%和40.0%，其余39個研究機構(gòu)各發(fā)文1篇。統(tǒng)計結(jié)果分布存在地區(qū)和機構(gòu)不均衡的現(xiàn)象，映射出國內(nèi)此類研究缺乏有效的溝通和合作，也側(cè)面反映出研究深度與廣度還有很大的上升空間。各地區(qū)、各機構(gòu)應(yīng)明確自身研究優(yōu)勢和研究特點，優(yōu)化科研管理，彼此增進交流，強化合作，借鑒優(yōu)勢，減小差異性，使研究在不同地域和不同機構(gòu)上得到拓展和提升。

3.5 基金資助率 總體上，研究成果雖然呈攀升態(tài)勢，但是基金資助率偏低。本次研究納入的310篇文獻中，僅有45篇文獻屬于基金資助［國家級11篇（24.44%），省級13篇（28.89%），市級19篇（42.22%），院校級2篇（4.44%）］，基金資助率為14.52%，以市級基金資助文獻數(shù)量最多。基金資助的比例可以反映學(xué)術(shù)平臺情況，也是評價論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)水平重要而客觀的指標(biāo)之一，本研究統(tǒng)計結(jié)果一方面映射出基金對我國單味雷公藤及其提取物治療RA患者的研究支持力度遠遠不足，同時也間接的反映出我國現(xiàn)有的相關(guān)研究仍處于較低水平，獲得基金支持的能力有限。發(fā)揮好科研創(chuàng)新意識，加強團隊合作精神，從根部提升研究質(zhì)量，以更好的獲得基金支持，是提升該研究水平和研究速度的有效且可行的途徑。

目前在臨床上，RA尚缺乏有效的根治方法，絕大多數(shù)患者只能通過長期用藥來緩解癥狀和控制病情。本研究采用文獻計量學(xué)的分析方法，對我國近21年雷公藤治療RA患者的文獻發(fā)文時間、期刊分布、地區(qū)分布、研究機構(gòu)、文獻被引頻次和科研基金項目等做了探索性的統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，近21年來我國雷公藤治療RA患者的相關(guān)研究的深度、廣度和研究水平遠遠不夠。但是也并非全無收獲，整體呈上升趨勢的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，雷公藤在治療RA患者的研究上確實在進步，同時也一定程度反映出中醫(yī)在治療RA患者的研究上也在不斷地進步。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)學(xué)在RA患者的治療方案中所占的比例也在不斷增加，而雷公藤是目前治療RA不可多得的一味良藥，深受醫(yī)患的青睞，雖然其相關(guān)研究呈不斷上升趨勢，但是其許多復(fù)雜的藥理作用，我們現(xiàn)今的研究手段和研究水平還無法對其徹底的闡釋，尤其是它的毒性成為了制約其應(yīng)用及發(fā)展的關(guān)鍵因素，如何科學(xué)的減毒增效，如何提高其靶向治療效果，將其不良反應(yīng)最小化、效能最大化，改善RA患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，這依然是擺在科研人員面前的一項重任。因此，科研人員應(yīng)立足于我國現(xiàn)狀及文化背景，緊密結(jié)合中醫(yī)理論，把握研究的重點與發(fā)展方向，跟上時代步伐，在重視與其他學(xué)者的合作，甚至是跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨機構(gòu)和跨區(qū)域的合作，借鑒優(yōu)勢、彌補不足，不斷提升科研水平的同時，盡量開展多中心、大樣本、盲法隨機試驗，以創(chuàng)造更多高質(zhì)量和高影響力的科研成果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色，將雷公藤及其提取物治療RA患者的道路進一步拓寬，從而推動風(fēng)濕免疫這個年輕學(xué)科的發(fā)展，進而將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。