同事支持聯合奧爾夫音樂對手術室低年資護理人員的影響

何燕軍 譚婷 王艷艷 林志瓊

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院麻醉科，福建廈門 361000

受護理工作日益繁重、醫患關系日趨緊張等因素影響，目前手術室低年資護理人員明顯增加，但其由于經驗不足、心理承受能力較弱，面對高強度工作和頻發的護患糾紛易出現多種心理問題，導致工作效率低下，人員流失，因此對手術室低年資護理人員加強心理關注具有重要作用［1］。音樂療法屬于邊緣學科，但目前在心理學領域應用逐漸增多，因其具有獨特生理及心理效應，能幫助人們消除心理障礙，恢復身心健康［2］。奧爾夫音樂為世界著名3大音樂教育體系之一，其將音樂與舞蹈、語言相結合，可使人們回歸人本，放松身心［3］。本研究將奧爾夫音樂與同事支持聯合應用于手術室低年資護理人員，旨在觀察干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍陸軍第七十三集團軍醫院2018年7月至2020年7月手術室65名低年資護理人員，以SPSS 22.0軟件包生成隨機數字，對65名護理人員進行隨機化處理，分為常規組（32名）和聯合組（33名）。常規組男3名、女29名，年齡范圍為23～35歲、年齡（29.35±2.76）歲，文化程度：中專7名、大專12名、本科及以上13名，婚姻狀況：已婚13名、未婚19名；聯合組男5名、女28名，年齡范圍為23～34歲、年齡（28.74±2.52）歲，文化程度：中專6名、大專10名、本科及以上17名，婚姻狀況：已婚15名、未婚18名。兩組護理人員一般資料均衡可比（均P＞0.05）。本研究通過解放軍陸軍第七十三集團軍醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準（1）納入標準：工作年限≤3年；已取得護士執業資格證；均為解放軍陸軍第七十三集團軍醫院手術室護理人員；護理人員均簽署知情同意書。（2）排除標準：調查期間外出進修或休假者；因主觀或客觀因素中途退出本研究；孕期及哺乳期女性護理人員；體檢異常。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用常規心理干預。護士長日常注意觀察護理人員的情緒及狀態，發現異常情況時主動與護理人員溝通，了解其存在問題，幫助提供解決方法。科室可分批次每月團建1次，如短途旅游、聚餐等，緩解護理人員高強度工作壓力。護士長組織醫患糾紛培訓會，通過列舉案例講解各種糾紛處理方式，時間約為2 h。鼓勵護理人員及時表達內心疑慮，釋放內心壓力。

1.3.2 聯合組 采用同事支持聯合奧爾夫音樂干預。（1）同事支持。①一對一同事支持。將工作年限3年以上高年資護理人員與低年資護理人員一對一分配，高年資護理人員負責幫助低年資護理人員解決工作中遇到的問題、分享經驗、共同學習。高年資護理人員每2周與低年資護理人員心理溝通1次，了解其目前存在問題、內心想法，盡力幫助低年資護理人員化解，若遇到無法解決問題，可向護士長尋求幫助。②心理專家團體輔導。邀請專業心理專家來科室開展心理輔導活動，主要講解自我心理調適方法、患者及家屬在醫療糾紛中的心理分析、良好心理狀態對工作及生活的重要性等，除知識講解外，還可穿插多種心理實踐活動，如帶領護理人員體驗放松療法、催眠療法等，豐富活動內容，共舉辦2次活動，每次約1 h。③設置放松休閑室。在院內建立員工專屬休閑室，提供咖啡、茶水、飲料等飲品，同時放置桌球、投籃機、沙袋等放松解壓設備，設立安靜閱讀區、影音區等，鼓勵護理人員在閑暇時可自行在休閑室放松身心，緩解壓力。（2）奧爾夫音樂干預。邀請奧爾夫音樂指導師每月在手術休息間開展1次奧爾夫音樂活動，提前準備奧爾夫系列樂器、多媒體、坐墊等，將33名護理人員依據實際排班時間分成2組，分2個時間段進行，每次時間為1.5 h。奧爾夫音樂指導師依據護理人員需求及壓力表現制定不同活動主題。活動開始時以《找朋友》《你好歌》進行導入，引導護理人員間加深關系，激發其參與興趣，同時建立團體規范。然后根據每期不同主題，以熱烈、歡快或舒緩、柔和音樂激發護理人員的不同情緒體驗，其中穿插《圓圈舞》《幸福拍手歌》等音樂互動小游戲，帶領護理人員活躍氣氛，使其身心得到充分放松及愉悅。另外，指導師為每個護理人員發放打擊樂器，教導每種樂器用法，引導護理人員隨意發揮，彈奏樂曲，還可以集體配合演奏一首完整音樂作品。最后音樂活動結束后開放自由討論環節，引導護理人員暢所欲言內心所感所想，勇于表達真實想法。指導老師總結本次活動，對積極參與者提出表揚和肯定，鼓勵興致欠佳護理人員開放內心，主動融入活動。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 干預前及干預2個月后采用心理狀態癥狀自評量表進行評估，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個維度，90個項目，每個維度以0～4分計分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高；總分超過160分表示存在心理問題，總分超過200分表示存在明顯心理問題，超過250分表示存在嚴重心理問題［4］。

1.4.2 自我效能感 干預前及干預2個月后采用自我效能感量表進行評價，分為4個等級，滿分10～40分，得分越高自我效能感越強；10分為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高［5］。

1.4.3 應對方式 干預前及干預2個月后采用簡易應對方式量表進行評價，包括積極應對、消極應對2個方面，積極應對共0～36分，評分越高表明護理人員越傾向于積極應對方式；消極應對共0～24分，評分越高表明護理人員越傾向于消極應對［6］。

1.4.4 糾紛事件積極解決情況 統計兩組護理人員在干預2個月期間對糾紛事件的積極解決次數。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0處理數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，等級資料以Ridit表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.3 應對方式 聯合組干預后積極應對評分較常規組高，消極應對評分較常規組低，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組手術室低年資護理人員干預前后應對方式評分比較（分，±s）

表3 兩組手術室低年資護理人員干預前后應對方式評分比較（分，±s）

注：聯合組采用同事支持聯合奧爾夫音樂干預，常規組采用常規心理干預；a為與同組干預前比較，P＜0.05

組別聯合組常規組t值P值例數33 32積極應對干預前17.63±3.56 18.20±3.94 0.612 0.543干預后29.58±4.06a 21.69±3.52a 8.360＜0.001消極應對干預前18.65±3.27 17.89±3.02 0.973 0.335干預后9.62±2.18a 12.70±3.05a 4.695＜0.001

2.1 心理狀態 干預后兩組軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性評分均低于干預前（均P＜0.001）；干預后聯合組的各項評分均低于常規組（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術室低年資護理人員干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

表1 兩組手術室低年資護理人員干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

注：聯合組采用同事支持聯合奧爾夫音樂干預，常規組采用常規心理干預；a為與常規組干預后比較，P＜0.05

項目軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性聯合組（33例）干預前2.49±1.35 2.89±1.02 2.75±1.13 2.55±1.00 2.67±1.13 2.17±1.02 2.37±1.17 2.76±1.52 1.86±0.32干預后1.03±0.87a 1.10±0.69a 1.08±0.63a 1.36±0.74a 1.42±0.86a 1.08±0.62a 1.13±0.88a 1.50±1.06a 0.76±0.24a t值6.221 8.350 7.415 5.495 5.057 5.246 4.866 3.906 15.798 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001常規組（32例）干預前2.41±1.27 2.65±0.90 2.60±1.07 2.50±1.02 2.56±1.15 2.10±0.91 2.26±1.20 2.69±1.47 1.75±0.28干預后1.76±1.02 1.97±1.00 1.54±0.89 1.85±0.91 1.99±1.13 1.59±0.93 1.61±1.01 1.82±1.24 1.13±0.62 t值2.257 2.859 4.308 2.690 2.000 2.217 2.344 2.559 5.156 P值0.028 0.006＜0.001 0.009 0.049 0.030 0.022 0.013＜0.001

2.2 自我效能感 干預前兩組護理人員自我效能感水平比較差異無統計學意義（U=0.212，P=0.833）；干預后聯合組護理人員自我效能感水平高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（U=2.182，P=0.029）。詳見表2。

表2 兩組手術室低年資護理人員干預前后自我效能感比較[例（%）]

2.4 糾紛事件積極解決率 在干預期間聯合組糾紛事件積極解決率為93.75%（15/16），高于常規組的56.25%（9/16），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.000，P=0.041）。

3 討 論

護理人員的工作不僅影響患者的健康、滿意度及工作質量，還與醫院的效益、發展及聲譽有密切關系。而且，隨著社會要求日益提高，護理服務范圍不斷擴大，護理人員工作強度更大、難度更高、要求更多，因此護理人員的身心健康及工作壓力成為急需關注和解決的問題［7］。

有研究表明，音樂對人類神經系統能產生積極影響，一方面可提高注意力，另一方面能緩解不良情緒，改善精神狀態［8］。奧爾夫音樂是一種極具開放性、創造性的一種教育音樂，目前已在多個國家教育及心理治療領域得以應用，通過樂器、舞蹈、語言等多種形式使音樂成為一種交流方式，抒發人們內心各種不良情緒，幫助其全面放松身心壓力［9］。而作為與護理人員朝夕相伴的醫院同事，同事間相互支持、鼓勵也是改善護理人員心理狀態的重要方式，此種通過情感關注、信息互換所建立的人際交往關系，可幫助護理人員獲得即得經驗、情感安慰，具有降低職業倦怠、緩解工作壓力的作用［10］。本研究在手術室低年資護理人員中實施同事支持+奧爾夫音樂聯合干預方法，結果顯示，干預后護理人員的心理健康狀態改善，自我效能感提高，既往面對工作的消極應對方式也逐漸轉變為積極應對方式，身心狀態得到全面提升。分析原因認為在于以下4個方面：（1）積極利用護理人員間同事關系和同事情感，安排高年資護理人員一對一支持低年資護理人員，為低年資護理人員分享工作經驗、提供情感支持、幫助其解決工作中存在問題等，有利于低年資護理人員提高工作能力，對工作樹立更強自信心。（2）舉辦心理專家團體輔導，邀請心理專家以理論、實踐、互動等多種形式提升護理人員對心理問題認知，掌握自我心理調適方法，幫助其解決不良心理狀態。（3）在院內設置員工專屬休閑室，提供多種休閑娛樂方法及設備，能豐富護理人員業余時間，使其在工作之余充分放松身心，恢復飽滿工作狀態。（4）每月開展奧爾夫音樂活動，邀請奧爾夫音樂指導師依據護理人員的時間及需求精心設計活動主題，通過音樂游戲互動、樂器演奏、音樂欣賞等多種形式為護理人員營造歡快、舒適音樂氛圍，促使其敞開心扉，充分接納自我，調整心理狀態。另外，本研究結果還表明，經過干預，手術室低年資護理人員對糾紛事件積極解決率提高，可能與護理人員壓力緩解、消極態度改善、工作能力提高等原因有關。

綜上，同事支持聯合奧爾夫音樂干預實施于手術室低年資護理人員，不僅能改善其不良心理狀態，提升自我效能感，還能轉變護理人員消極應對方式，促使其積極解決糾紛事件。