首診乙型肝炎病毒相關(guān)肝細胞癌發(fā)生門靜脈癌栓和肝外轉(zhuǎn)移的危險因素及預測列線圖△

林彤，何力，彭立生

1廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東 深圳 518033

深圳市中醫(yī)院2腫瘤與血液病科，3科教科，廣東 深圳 518033

原發(fā)性肝癌病死率居中國所有惡性腫瘤的第二位，超過90%為肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），中國超過80%的HCC與乙型肝炎病毒（hepatitis B viral，HBV）感染有關(guān)。因早期癥狀隱匿，多數(shù)HCC患者首次確診時就已經(jīng)為進展期甚至晚期，出現(xiàn)了門靜脈癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）和（或）肝外轉(zhuǎn)移（extrahepatic metastasis，EHM）。研究表明，中晚期HCC患者尚可明顯獲益于經(jīng)導管動脈化療栓塞和肝動脈灌注化療等的較積極療法。盡早診斷是為患者爭取更多治療機會和延長生存期的關(guān)鍵，但部分PVTT需經(jīng)過增強CT與門靜脈血栓鑒別，EHM的診斷需行全身影像檢查，設備精度不夠可能延誤診治；對低轉(zhuǎn)移風險患者而言，繁瑣的檢查流程又可導致時間、金錢與醫(yī)療資源的浪費。對首診HCC患者來講，簡便的風險警報系統(tǒng)能協(xié)助醫(yī)師預估患者的病情并進行醫(yī)療決策，尤其適合診療條件較落后的地區(qū)，有望減少患者的就醫(yī)次數(shù)和過度檢查。

研究顯示，腫瘤大小和數(shù)量、HBV DNA載量、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）水平和機體炎性因子水平等均與PVTT和EHM相關(guān)，但國內(nèi)外尚無針對HBV相關(guān)HCC（HBV-HCC）患者發(fā)生PVTT或EHM的風險預測模型。本研究基于傳統(tǒng)臨床數(shù)據(jù)，探討首診HBV-HCC患者出現(xiàn)PVTT和EHM的獨立危險因素，并建立風險預測列線圖，旨在加深臨床對HCC侵犯、轉(zhuǎn)移機制的理解，協(xié)助醫(yī)師以簡便的預判系統(tǒng)對不同風險人群進行個性化決策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日至2020年5月30日深圳市中醫(yī)院收治的首診HCC患者。……