肌層浸潤性膀胱癌經尿道膀胱腫瘤切除術后輔助化療的研究進展

鄭淑娟，楊建林

1北京市大興區舊宮醫院外科，北京 100076

2首都醫科大學附屬北京同仁醫院泌尿外科，北京 100730

膀胱癌是泌尿系統中常見的惡性腫瘤，根據腫瘤浸潤深度可分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC），MIBC的惡性程度高，臨床分期在T期以上，25%～30%的膀胱癌患者確診時即為MIBC。30%～40%的MIBC患者出現淋巴結或遠處轉移，預后較差，若不進行治療，2年死亡率高達85%。本文對MIBC經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后輔助化療的研究進展進行綜述。

1 MIBC的治療方案

2014版加拿大泌尿外科協會（Canadian Urological Association，CUA）膀胱癌指南、2016版歐洲泌尿外科學會（European Urological Association，EUA）膀胱癌指南、2016版美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南均推薦MIBC的標準治療方式為根治性膀胱切除術（radical cystectomy，RC）加盆腔淋巴結清掃術（pelvic lymph node dissection，PLND）。此手術難度大，術后并發癥發生率高，患者生活質量差，術后5年總生存率偏低，而且約40%的患者在RC術后 5年內復發。但對于 T、N、M期的 MIBC患者推薦使用RC。

隨著醫學的發展，臨床中對MIBC的治療方案有所變化，有學者認為MIBC的標準治療方式為新輔助化療聯合RC，也有學者提出多學科聯合診療是最優選擇。近年來逐漸出現了各種保留膀胱的綜合治療方法。其中比較受臨床認可的是TURBT聯合放療和化療的三聯療法（trimodality therapy，TMT）及基于膀胱部分切除（partial cystectomy，PC）的綜合治療。

單發膀胱腫瘤的MIBC患者才能將TURBT作為治療選擇，不能將單獨行TURBT作為MIBC治愈性的治療選擇。對于分化較好或不能耐受RC的MIBC患者，可行TMT。TURBT較RC的安全性高，其操作簡單，手術時間更短且術中出血量更少，對患者的創傷也較小，主要是對膀胱的損傷小，對術后排尿功能的影響較小，術后進行放化療可通過抑制DNA的轉錄有效殺傷微轉移灶，降低局部復發率。……