甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌

勇強(qiáng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院/北京市心肺血管疾病研究所綜合超聲科，北京 100029

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中一種常見(jiàn)的疾病類型，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、大嗜酸性細(xì)胞腺瘤等。但是，約5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是腫瘤，病理分型主要包括：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺癌的發(fā)病率從2000年開(kāi)始突然飆升，甲狀腺癌發(fā)病率的升高與檢出率升高有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人在體檢的時(shí)候都會(huì)做甲狀腺超聲檢查，導(dǎo)致越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效降低甲狀腺癌的病死率。

1 甲狀腺癌高危人群

①性別：女性甲狀腺疾病發(fā)生率是男性的4倍，甲狀腺癌發(fā)生率是男性的3倍。②年齡：雖然目前甲狀腺癌在年輕人中有明顯的增加，但從整體來(lái)看，40～59歲是甲狀腺癌的高發(fā)階段，其次是60～80歲，然后是20～39歲。③家族史：有一部分甲狀腺癌是由于基因突變引起的，如果直系親屬中有患甲狀腺癌的，建議提高警惕，注意定期檢查。④缺碘：碘缺乏與甲狀腺濾泡狀癌是有一定關(guān)系的。⑤接觸輻射環(huán)境：目前醫(yī)學(xué)界明確甲狀腺癌的一個(gè)病因就是比較大劑量的電離輻射，此處所說(shuō)的電離輻射一般是指核輻射。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)任何臨床癥狀，常于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)頸部超聲、頸椎CT、MRI或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（position emission tomography，PET）-CT檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或周圍組織侵犯時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)可能，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。①聲音嘶啞：高分化侵襲性甲狀腺癌的癥狀之一，是甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)被腫瘤局部侵入，包括控制聲帶的神經(jīng)。如果該神經(jīng)受到腫瘤侵襲，就會(huì)引起聲音嘶啞或改變。②吞咽或呼吸困難：如果增大的腫瘤壓迫了頸部結(jié)構(gòu)（包括氣管或食管），患者可能出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。③淋巴結(jié)腫大：甲狀腺癌瘤體增大時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致頸部側(cè)面的淋巴結(jié)腫大。④咳血：由于甲狀腺緊挨著氣管和食管，如果甲狀腺癌侵入了這兩個(gè)部位，會(huì)引起咳血。⑤嚴(yán)重腹瀉：這種癥狀只見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌。患有甲狀腺髓樣癌的患者每天排便次數(shù)可多達(dá)10～20次。

3 甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢查方法

目前超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查手段，超聲彈性成像可根據(jù)結(jié)節(jié)的軟硬度判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

目前超聲造影技術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟，能顯著增強(qiáng)顯示腫瘤微血管的能力，評(píng)價(jià)其微循環(huán)情況，可顯著提高診斷的靈敏度和特異度，是近年研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)目前最常用的篩查和診斷方法之一，也是近年來(lái)在細(xì)胞水平鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查。在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于常規(guī)超聲檢查，并且超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)病理與手術(shù)病理相符率也較高。

約20%的甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺活檢后仍無(wú)法明確診斷，需結(jié)合分子生物學(xué)診斷。

4 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

對(duì)于良性結(jié)節(jié)，需要半年或一年去醫(yī)院做超聲檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期觀察。如果良性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較大，壓迫到食管、氣管，需要到醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)于確診的甲狀腺癌，目前國(guó)際上公認(rèn)的最主要的治療手段是外科手術(shù)，也是治療甲狀腺癌最有效、安全的方案。對(duì)一些很晚期、無(wú)法手術(shù)治療或者是治療后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的人群，通過(guò)使用靶向藥，希望獲得腫瘤的控制，甚至腫瘤縮小以后，還可能再帶來(lái)手術(shù)的希望。

5 降低甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法

①避免過(guò)度勞累。②避免電離輻射：甲狀腺是人體內(nèi)對(duì)放射最敏感的器官，所以應(yīng)盡量減少可能的放射線暴露。③適量攝入碘鹽：絕大部分人在日常食物中獲取的總碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘鹽，但每人每日食鹽量不超過(guò)5 g。④定期檢查甲狀腺：35歲后，尤其女性，最好每5年做一次甲狀腺功能檢查和甲狀腺彩超；妊娠女性必須進(jìn)行甲狀腺功能檢查；備孕前，推薦女性篩查促甲狀腺激素等相關(guān)指標(biāo)。另外，還應(yīng)積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，做好預(yù)防，并且早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效降低甲狀腺癌的病死率。