思維導圖指導下無縫隙全程干預在肝癌手術患者中的效果評價

孫孟，俞致賢，賈靜，王鳳超，劉義鋒

南陽市中心醫院感染科，河南 南陽 473000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，中國是肝癌發病率較高的國家，每年新發病例數占全球總數的55%。目前，肝癌主要治療方法是以手術為主的綜合治療，研究報道，在治療和康復過程中，肝癌患者在忍受治療帶來的不適感的同時，還要承受巨大的心理壓力。據統計，約1/3的肝癌患者存在焦慮、抑郁、適應不良等心理問題，而亞臨床的心理障礙與癥狀化的心理痛苦更加普遍，發生率高達30%～75%。研究指出，增強個體心理調適能力，有助于其對自身認知、情緒、意志、意向等心理活動進行調整，以保持良好的身心狀態。知信行理論認為，疾病認知是個體樹立正確信念的基礎，是保持良好行為模式的必要條件，對疾病康復具有重要影響。鑒于此，本研究探究肝癌手術患者疾病認知、心理調適現狀，并給予思維導圖指導下無縫隙全程干預，運用圖文并茂的技巧將各級主題關鍵詞、顏色及圖像建立鏈接，指導護理人員科學規范化實施干預措施，進一步分析其對肝癌患者疾病認知、心理調適及術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年5月南陽市中心醫院收治的肝癌患者的病歷資料。納入標準：具備手術指征，均于南陽市中心醫院實施肝癌根治術；精神正常，具備正常聽說讀寫能力。排除標準：最近半年發生重大生活應激事件；認知功能障礙。根據納入、排除標準，共納入122例肝癌患者，將2017年1月至2018年7月收治的61例患者作為對照組，將2018年8月至2020年5月收治的61例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、文化程度、職業類型、臨床分期、家庭月收入比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規干預：結合健康手冊進行常規健康宣教，給予圍手術期健康指導，告知患者術前及術后注意事項，鼓勵其積極配合治護工作；加強心理疏導，協助其樹立健康信念，保持良好狀態。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組基礎上實施思維導圖指導下無縫隙全程干預。①構建責任制無縫隙護理團隊：科室護士長為組長，1名責任醫師、3名高年資責任護士為組員，以小組形式對本組患者進行護理管理。②制訂干預方案：小組展開討論，查詢國內外相關文獻，結合患者實際情況，制訂思維導圖指導下無縫隙全程干預方案，方案交由專家審核，經兩輪審核、調整和完善，最終確定針對肝癌手術患者的《思維導圖指導下無縫隙全程干預》方案。③具體措施：術前，強調心理疏導、健康宣教。心理疏導：a.支持性團體療法，護理人員通過引導患者一起討論和表達各種相關主題，如表達情緒、控制疾病癥狀、處理對死亡的恐懼、獲取社會支持等進行心理干預和支持；b.正念療法，護理人員引導患者正念冥想、正念瑜伽、正念放松訓練；c.意義療法，以意義療法理論為指導，通過訪談方式引導患者認識現在、生命回顧、面對未來，以協助其燃起對生命和生活的熱忱。健康宣教：根據患者年齡、文化程度制訂符合患者實際情況的疾病宣教措施，宣教形式包括專家講座、一對一講解、音頻循環播放等，采用回授法，宣教后指導患者復述，針對不正確之處，及時糾正和再教育，直至患者能正確掌握健康知識，以提高患者疾病認知。術前準備：協助患者完善檢查，指導術前禁食8 h，禁飲6 h，常規備皮。術后指導：a.飲食指導，指導患者科學飲食，以高蛋白、高維生素、易消化軟爛飲食為主，如雞蛋、牛奶、豬肝、羊肝、雞肝及營養湯類、新鮮蔬菜水果等；忌辛辣、堅硬、熏制、烤制、腌泡及過咸食物；餐后30 min，輕柔按摩腹部，促進腸道蠕動。b.運動指導，術后6 h開始，行縮唇腹式呼吸、踝泵運動，每次5～10 min，每天2次；術后1天，床上坐起后，吹氣球鍛煉，每次10～15 min，每天2次；根據恢復情況，術后鼓勵患者盡早下床活動，活動時間根據患者情況適度調整。c.疼痛管理，根據視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估，≥4分者給予鎮痛泵鎮痛，＜4分者通過注意力轉移法減輕疼痛感。干預至患者出院。（圖 1）

圖1 無縫隙全程干預思維導圖

1.3 觀察指標

①術后康復情況：統計術后首次下床時間、首次下床活動持續時間、首次肛門排氣時間、術后住院時間。②心理調適：干預前后采用心理健康調查表-38（mental health index-38，MHI-38），測量個體積極和消極心理調適情況，量表由心理幸福感、心理痛苦2個分量表組成，共38個條目。其中心理痛苦量表包含抑郁、焦慮、行為/情緒失控3個因子；心理幸福感量表由情感紐帶、總正性情感和生活滿意度3個因子構成。心理痛苦量表總分24～142分，評分越高提示個體的心理調適越消極；心理幸福感量表總分14～84分，評分越高提示個體心理調適越積極。該量表在本研究中的一致性Cronbach’s α系數為0.78。③疾病認知：查詢國內外核心文獻，結合肝癌專家意見，自行設計肝癌防治知識凋查表，干預前后對患者疾病認知情況展開調查評估，調查表包括肝癌早期及常見表現、普查方法、高危險因素、防治知識，調查表中共有14個問題，回答正確得1分，部分正確得0.5分，不知道得0分，評分標準：優12～14分，良9～11分，差5～8分，＜5分為極差，評分越高，提示個體疾病認知程度越高。④護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷評估，問卷內容包括服務態度、專業技能、溝通技巧、工作效率4個方面內容，總分100分，＞85分為非常滿意，74～85分為滿意，≤73分為不滿意，滿意、非常滿意例數之和占總例數的比例為總滿意度，調查問卷 Cronbach’s α系數為 0.83，具有良好的信度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后康復情況的比較

觀察組患者術后首次下床時間、首次肛門排氣時間及術后住院時間均明顯短于對照組，首次下床活動持續時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術后康復情況的比較（±s）

2.2 疾病認知情況的比較

干預前，兩組患者疾病認知情況比較，差異無統計學意義（u=0.080，P＞0.05）；干預后，觀察組患者疾病認知情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（u=3.147，P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者疾病認知情況[n（%）]

2.3 心理調適情況的比較

干預前，兩組患者心理調適各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者心理痛苦各維度評分均明顯低于對照組，心理幸福感各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者MHI-38評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.72%（59/61），明顯高于對照組的77.05%（47/61），差異有統計學意義（χ=10.359，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]*

3 討論

科學的干預是改善患者心境、提升疾病認知、促進術后康復的重要措施，屬于醫療中不可或缺的部分。思維導圖指導下無縫隙全程干預是將無縫隙干預措施以思維導圖展示，使護理工作更加清晰化、規范化、科學化，對提升護理質量具有重要作用。

本研究將思維導圖指導下無縫隙全程干預應用于肝癌手術患者，將護理工作分為術前、術后兩部分內容，護理工作無縫隙拼接，使患者在圍手術期得到良好照護。本研究顯示，干預后，觀察組患者疾病認知情況優于對照組（P＜0.05）。研究指出，對個體日常行為進行重塑，使其構建積極心態，采用完善的認知儲備指導個體行為方式，對病情發展具有良好助益。從認知層面分析，完善的認知構架，利于對當前疾病有自己主觀且正確的評判，進而構建積極的行為方式。本研究護理干預過程中，強調疾病認知宣教，通過專家講座、一對一講解、音頻循環播放等多形式展開疾病知識教育，并采用回授法，針對患者疾病認知不正確之處，及時糾正和再教育，對協助患者正確掌握健康知識、提高疾病認知具有重要作用。此外，肝癌患者一方面承受著生理層面的不適感，另一方面對自身病情轉歸的不確定性存在擔憂，使患者在精神方面出現負性體驗。心理調適是指對個體的情感、負性情緒所做的調整和調控。一些肝癌患者在經歷疾病、手術等壓力事件過程中表現出抑郁、焦慮、心理痛苦等消極心理調適結局，另一些患者卻呈現出積極的心理調適結局，如創傷后成長、心理幸福感、積極情緒等。積極心理學認為，積極與消極的心理狀況涉及不同的心理過程與結局，應同時評估個體的積極與消極心理社會功能，以全面了解個體的調適狀況。本研究顯示，干預前兩組患者心理調適情況比較無顯著差異，肝癌手術患者在經歷疾病和手術這一應激事件后，表現出焦慮、抑郁等心理痛苦狀態，生活滿意度、良好情感紐帶及正性情感等方面心理健康同時受損，導致患者心理出現不良反應。干預后，觀察組患者心理痛苦各維度評分均明顯低于對照組，心理幸福感各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01），考慮原因在于思維導圖指導下無縫隙全程干預中，在強調疾病認知、構建患者完善的認知體系的同時，注重心理疏導工作，運用支持性團體療法、正念療法、意義療法，一方面使患者獲取心理支持，另一方面可協助患者接納自我，積極應對現狀，勇于面對未來，燃起對生命和生活的熱忱，從而達到增強心理調適能力，減輕心理痛苦，增強正性情感。此外，本研究顯示，觀察組患者術后康復時間明顯短于對照組（P＜0.01），提示思維導圖指導下無縫隙全程干預有助于加速肝癌手術患者康復進程，縮短術后康復時間。原因分析可能為，術前強調心理干預，協助患者以積極心態面對疾病和手術，保持平穩心態，利于減輕心理應激對機體的損害；術后注重早期運動指導和疼痛對機體造成的刺激，并加強飲食指導，確保供給患者足夠營養成分和熱量，這對促進術后康復至關重要。

綜上所述，給予肝癌手術患者思維導圖指導下無縫隙全程干預，有助于提高患者疾病認知，調控情緒，促進術后早期康復。此外，鑒于肝癌手術患者疾病特點、身心健康狀態，臨床工作中，需增加院外服務投入，增加院外隨訪，隨時為患者解憂答惑，給予科學指導，為提高患者生活質量、延長生存期做出相應努力。