腹腔鏡手術與開腹手術治療宮頸癌的療效及對患者負性情緒、生活質量的影響

謝菲，高歌，唐曉紅

平頂山市婦幼保健院婦產科，河南 平頂山 467000

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據統計，2015年，中國宮頸癌新發病例9.89萬例，病死3.05萬例，發病率居中國女性生殖系統惡性腫瘤首位。目前，臨床仍主要采用手術治療宮頸癌，治療后患者面臨女性特有生殖器官缺陷、生育功能喪失、性功能變化等一系列問題，可能導致焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術是宮頸癌的主要治療術式，子宮切除術包括開腹手術和腹腔鏡手術，開腹手術切除范圍包括盆腔淋巴結、全子宮。隨著微創技術的進步，腹腔鏡手術逐漸應用于婦科腫瘤的治療中，腹腔鏡手術具有創口小、易恢復的特點，但目前關于腹腔鏡手術和開腹手術治療宮頸癌的療效及對患者生活質量的影響尚存在爭議，兩種術式對患者負性情緒的影響也尚未明確。本研究旨在探討腹腔鏡手術及開腹手術治療宮頸癌的療效及對患者負性情緒、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年6月平頂山市婦幼保健院收治的宮頸癌患者。納入標準：①均經病理學檢查確診為宮頸癌，均接受根治性手術治療；②依據2009年國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）臨床分期標準，分為Ⅰa～Ⅱa期；③無手術禁忌證，且未接受其他治療及放化療治療；④肝腎功能正常。排除標準：①復發性宮頸癌；②合并其他惡性腫瘤；③腹腔鏡手術術中中轉開腹；④病歷資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入100例宮頸癌患者，依據手術方式的不同分為觀察組（n=61）和對照組（n=39），觀察組患者接受腹腔鏡宮頸癌根治術治療，對照組患者接受開腹手術治療。觀察組患者年齡41～52歲，平均（46.87±1.81）歲；FIGO分期：Ⅰa期29例，Ⅰb期17例，Ⅱa期15例；病理類型：鱗狀細胞癌20例，腺鱗癌26例，腺癌15例。對照組患者年齡40～55歲，平均（47.51±1.73）歲；FIGO分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期11例，Ⅱa期10例；病理類型：鱗狀細胞癌12例，腺鱗癌16例，腺癌11例。兩組患者年齡、FIGO分期和病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前3天，兩組患者均行陰道沖洗且持續3天服用抗生素，術前禁食并灌腸進行腸道準備。觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，氣管插管全身麻醉，麻醉成功后再做切口建立人工氣腹，穿刺并置入腹腔鏡，若患者無生育要求則離斷雙側圓韌帶，若患者年輕有生育要求，則切除固有韌帶后懸吊卵巢，沖洗陰道后引流并縫合。對照組患者接受開腹手術治療，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，于下腹正中左側做繞臍切口并探查盆腹腔，其余步驟同觀察組。兩組出院后通過電話或門診隨訪3年，每6個月隨訪1次，隨訪時間截至2019年6月，隨訪終點為患者死亡或完成全部隨訪。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的一般手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及淋巴結清掃數，出血量計算方法：觀察組出血量為吸引瓶液體總量減去沖洗液量，對照組出血量為吸引瓶內出血量加紗布墊吸血量，紗布墊吸血量按每塊30 ml計算。②術前和術后2個月，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒，SAS、SDS評分范圍均為20～80分，評分＜50分表示無焦慮、無抑郁，評分越高表示焦慮、抑郁情況越明顯。③術前和術后2個月，采用癌癥治療功能評價系統宮頸癌特異模塊（functional assessment of cancer therapy with cervical cancer subscale，FACT-CX）評估兩組患者的生活質量，該量表由癌癥治療功能評價系統普適量表（functional assessment of cancertherapy-generic scale，FACT-G）和宮頸癌特異模塊（cervical cancer subscale，CCS）組成，FACT-G包括情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、生理狀況4個維度共27個條目；CCS包括疾病癥狀、治療不良反應和心理活動共15個條目。均采用4級評分法，各條目按照“一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非常”分別計為0～4分，總分范圍0～168分，評分越高則表示患者生活質量越好。④隨訪第1、2、3年，比較兩組患者的生存和復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般手術指標的比較

觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間和術后住院時間均明顯短于對照組，淋巴結清掃數明顯多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者一般手術指標的比較

2.2 負性情緒的比較

手術前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組手術前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 手術前后兩組患者SAS、SDS評分比較

2.3 生活質量的比較

手術前，兩組患者FACT-CX評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，觀察組患者FACT-CX評分高于本組手術前，對照組患者FACTCX評分低于本組手術前，且觀察組患者FACT-CX評分高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者FACT-CX評分的比較（±s）

2.4 生存及復發情況的比較

隨訪第1、2、3年，兩組患者生存率和復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者隨訪不同時間的生存及復發情況[n（%）]

3 討論

隨著醫學技術的發展，宮頸癌的檢出率逐年增高，根治性手術是宮頸癌的主要治療方法，手術以開腹手術和腹腔鏡手術最為常見，手術內容包括清除病灶和清掃淋巴結。傳統開腹手術較腹腔鏡手術更加成熟，術野清晰，一旦發生緊急情況，醫師可在短時間內有效處理，但傳統開腹手術仍存在手術創傷大等不足，嚴重影響患者的術后恢復。腹腔鏡手術可放大患者病灶處成像，能準確徹底地清除淋巴結，此外，腹腔鏡手術還具有切口小，術后恢復快的優勢，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的治療中，本研究旨在比較腹腔鏡手術與開腹手術在惡性腫瘤患者中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間和術后住院時間均明顯短于對照組，淋巴結清掃數明顯多于對照組，表明腹腔鏡手術較傳統開腹手術更能改善患者的術中、術后情況，這可能是因為術中維持氣腹壓可減少微小血管的出血，使用超聲刀可快速止血，故術中出血量明顯減少；腹腔鏡手術術中腹腔的暴露面積較小，腸道未受明顯影響，術后胃腸蠕動功能恢復較快，因此，術后排氣時間明顯縮短；腹腔鏡手術患者術后蘇醒快、恢復快，明顯縮短了術后住院時間。此外，腹腔鏡手術為整個手術過程提供了足夠的亮度，明顯提高了各韌帶間隙操作的準確性，使淋巴結清掃數目明顯增多。因此，腹腔鏡手術可減少術中出血、縮短術后排氣時間及術后住院時間，增加淋巴結清掃數。

宮頸癌切除術后，患者存在性征改變及生育功能喪失，患者術前多處于高度焦慮、抑郁狀態。本研究結果顯示，手術后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組手術前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者。兩組患者的焦慮、抑郁情緒較術前明顯緩解，這可能是因為術后患者對手術的恐懼消失，手術創傷也逐步恢復，因此，患者的焦慮、抑郁情緒明顯減輕，由于微創手術具有創傷小、恢復快等的優點，因此，觀察組患者的負性情緒緩解情況明顯優于對照組，表明腹腔鏡手術改善患者心理狀態的作用優于傳統開腹手術。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術可有效改善早期子宮內膜癌患者的術后生活質量。婦科惡性腫瘤患者的生活質量受文化程度、經濟、手術方式等多種因素的影響。本研究中，手術后，觀察組患者FACT-CX評分高于對照組，提示腹腔鏡手術改善宮頸癌患者生活質量的效果優于開腹手術，這可能是因為腹腔鏡手術過程視野開闊，淋巴組織清晰可見，可仔細辨別盆腔神經和大血管，使盆腔神經得以保留，促進患者恢復，提高生活質量。

本研究對兩組患者進行了為期3年的隨訪，結果顯示，兩組患者生存率和復發率均無明顯差異，表明腹腔鏡宮頸癌根治術和傳統開腹宮頸癌根治術的療效相當，腹腔鏡手術效果值得肯定。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡宮頸癌根治術可減少術中出血量，縮短術后排氣時間及術后住院時間，增加淋巴結清掃數目，明顯改善患者的負性情緒，提高生活質量。